2014國(guó)家公務(wù)員面試熱點(diǎn)：醫(yī)德建設(shè)

    【背景鏈接】

 

    2011年8月7日，在武漢打工的青年小曾，因?yàn)橐粫r(shí)湊不夠錢(qián)付1830元的醫(yī)藥費(fèi)，讓醫(yī)生把自己已經(jīng)打好石膏縫了針的右手，當(dāng)場(chǎng)又拆線了，此事引起強(qiáng)烈反響。8月8日，涉事醫(yī)院調(diào)查后決定，對(duì)當(dāng)事醫(yī)生作出停止職業(yè)資格，離開(kāi)臨床崗位，深刻檢查，并給予行政記大過(guò)處分。該院相關(guān)負(fù)責(zé)人還專(zhuān)門(mén)去看望了小曾，當(dāng)面賠禮道歉。

 

    從報(bào)道中看，醫(yī)院的態(tài)度還算及格，至此，關(guān)于小曾這件事的處理似乎已經(jīng)可以畫(huà)上句號(hào)。恰在小曾遭遇見(jiàn)報(bào)的同一天，河北安國(guó)中醫(yī)醫(yī)院有5人被當(dāng)?shù)鼐�方拘留。這5人在7月底一次出診時(shí)，涉嫌對(duì)一名被車(chē)撞傷的流浪女進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎后將其丟棄至鄰縣境內(nèi)樹(shù)林，導(dǎo)致該女子第二天死亡。

 

    【標(biāo)準(zhǔn)表述】

 

    我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。

 

    醫(yī)者仁心，救死扶傷乃是醫(yī)生的天職。可從上述事件來(lái)看，既不見(jiàn)醫(yī)生有絲毫“仁心”，也不見(jiàn)醫(yī)院提供協(xié)商解決的辦法，強(qiáng)硬的“縫后拆”發(fā)生在一家有上百年歷史的公立三甲醫(yī)院，拆開(kāi)患者的傷口，不僅拆掉了當(dāng)事醫(yī)生的醫(yī)德，也拆掉了和諧醫(yī)患關(guān)系的橋梁，拆掉了人們對(duì)于醫(yī)院的正常價(jià)值判斷。

 

    認(rèn)錢(qián)不認(rèn)人的醫(yī)德淪喪

 

    近年來(lái)，一些醫(yī)院見(jiàn)死不救、見(jiàn)傷不治的情形時(shí)有出現(xiàn)，而醫(yī)院拒絕施救的原因，基本上都是因?yàn)榛颊邿o(wú)力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。擔(dān)心提供醫(yī)療服務(wù)之后不能“回本”，這種利字當(dāng)頭、不管不顧的態(tài)度，顯露出部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者的冷漠。縫針、拆線，兩次手術(shù)的實(shí)施表明，有些醫(yī)務(wù)人員并不在意醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而更在意“一手交錢(qián)一手交貨”的買(mǎi)賣(mài)是否兌現(xiàn)。由此來(lái)看，醫(yī)院光顧著賺錢(qián)，凡事以金錢(qián)收益為衡量標(biāo)準(zhǔn)，

 

    以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病

 

    同樣的傷口，同樣的處理流程：縫線、打石膏，小曾去的另外一家醫(yī)院只花了800多元，才是武漢市第三醫(yī)院1830元的零頭，你能說(shuō)這家醫(yī)院沒(méi)有按“物價(jià)局和衛(wèi)生局批準(zhǔn)收費(fèi)”？

 

    現(xiàn)實(shí)是，一些醫(yī)院成了地地道道不折不扣的市場(chǎng)化公司，在經(jīng)濟(jì)利益至上的價(jià)值取向下，無(wú)止境地追逐暴利。這些年，無(wú)病亂查、小病大治，大病往傾家蕩產(chǎn)里治，是難以解決的醫(yī)療痼疾。比如，給兩周歲兒童作梅毒項(xiàng)目檢查、有個(gè)感冒發(fā)燒的檢查費(fèi)用動(dòng)輒上千、住院40天，醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)33萬(wàn)余元，人命還保不住……在利益、撈錢(qián)的“感染源”之下，病態(tài)醫(yī)院開(kāi)出了若干泡沫診方。不少醫(yī)生，以天價(jià)醫(yī)藥清單搞個(gè)人“創(chuàng)收”。而此案中的當(dāng)班醫(yī)生，那1830元費(fèi)用的出爐，估計(jì)道理便在于此。

 

    公立醫(yī)院應(yīng)回歸公益屬性

 

    不打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制弊端，不從體制層面回歸醫(yī)院的服務(wù)性、公益性，就算扯著嗓子，把救死扶傷是天職的邏輯重申N次，也終究是瞎子點(diǎn)燈。

 

    醫(yī)改一直在蹣跚前行，公立醫(yī)院回歸公益屬性是醫(yī)改最貼近民心的良方。然而，“無(wú)錢(qián)就拆線”這一拆也拆出醫(yī)改之痛。何時(shí)讓衛(wèi)生部的鐵規(guī)擲地有聲，落到實(shí)處；何時(shí)讓患者的醫(yī)藥支出實(shí)實(shí)在在地降下來(lái)；何時(shí)讓利欲熏心的醫(yī)院受到懲戒，何時(shí)讓“無(wú)錢(qián)就拆線”的無(wú)良醫(yī)生走投無(wú)路，才是醫(yī)改真正取信于民的關(guān)鍵所在。

 

    全國(guó)性的醫(yī)療改革正在不斷深化之中，如何扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的“金錢(qián)眼”和醫(yī)生的“功利病”，是改革的重點(diǎn)所在。在宏觀層面，有關(guān)部門(mén)要正視極端個(gè)案反映出來(lái)的問(wèn)題，加大醫(yī)院投入、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理、完善居民保障。

 

    醫(yī)生的血管里不能沒(méi)有“道德的血液”，醫(yī)院也不能失去“治病救人”的底線。

 

    【深度分析】

 

    在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院的公益性幾乎無(wú)法體現(xiàn)。沒(méi)錯(cuò)，醫(yī)院確實(shí)沒(méi)有超標(biāo)收費(fèi)，所有的價(jià)格都是經(jīng)過(guò)物價(jià)局核準(zhǔn)的。但定價(jià)高得嚇人，這等于是變相把窮人趕到小診所甚至黑診所去。雖然醫(yī)院不是慈善機(jī)關(guān)，但也不能像個(gè)商業(yè)機(jī)構(gòu)一樣，首先考慮的不是救死扶傷而是自己的盈虧。為小曾拆線的，除了醫(yī)生，還有利益這只看不見(jiàn)的手。

 

    解決這個(gè)困局需要醫(yī)改，但那個(gè)美好愿景對(duì)于眾多病人和醫(yī)院來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)水解不了近渴。若論目前的權(quán)宜之計(jì)，可以引入公共財(cái)政和一些慈善資金來(lái)為平民提供醫(yī)療保障。建立這樣的制度，首先要明確受助門(mén)檻，畢竟現(xiàn)在某些有錢(qián)或者有權(quán)的人貪心不足。難保慈善資源不像低保金、保障房那樣，被一群開(kāi)著奔馳奧迪的人侵占。假如這件事能做好，那么既能讓普通人，特別是不富裕的人可以享受公平醫(yī)療，也可以讓醫(yī)院不再負(fù)債，同時(shí)，醫(yī)生也不至于冒出“要么交錢(qián)要么拆線”的冷言冷語(yǔ)，取而代之的是他們可以幫沒(méi)錢(qián)的人去申請(qǐng)醫(yī)療救助。雖然郭美美重創(chuàng)了中國(guó)的慈善事業(yè)的公信力，但如果有人能夠做好公益醫(yī)療這件善事，亦未嘗不是挽救紅十字聲譽(yù)的途徑。

 

    【措施】

 

    培育真正的市場(chǎng)主體，放手發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，構(gòu)建健康的市場(chǎng)機(jī)制，發(fā)揮市場(chǎng)在配置資源中的基礎(chǔ)性作用。

 

    培育市場(chǎng)主體是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，逐步建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)機(jī)制的前提和和重要的基礎(chǔ)性工作。經(jīng)濟(jì)體制改革實(shí)踐證明，如果不能放手發(fā)展市場(chǎng)主體，價(jià)格和質(zhì)量壟斷等行為就難以避免，市場(chǎng)的諸多缺陷就會(huì)大量出現(xiàn)。培育真正的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)主體，要堅(jiān)持公立醫(yī)院改革和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展同步推進(jìn)、快速推進(jìn)的方針。具體政策措施包括：

 

    第一，對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行抓小放大改革。與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中是大企業(yè)更關(guān)系到國(guó)計(jì)民生不同，醫(yī)療領(lǐng)域中日常的更多關(guān)系到人民生命安全的是醫(yī)治小病的社區(qū)診療中心和農(nóng)村衛(wèi)生所，所以，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)化改革要保留社區(qū)診療中心和農(nóng)村衛(wèi)生所現(xiàn)有體制，對(duì)其它的越大競(jìng)爭(zhēng)性越強(qiáng)的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行民營(yíng)化改革。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)約束，建立大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范其診療行為、服務(wù)行為和價(jià)格水平。

 

    第二，通過(guò)審核確認(rèn)，迅速發(fā)展壯大一批具備條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)在醫(yī)療資源配置上的基礎(chǔ)性作用，在資質(zhì)合格的條件下，宏觀布局由市場(chǎng)決定，取消一切與市場(chǎng)配置資源相悖的政策和措施，使社會(huì)醫(yī)療資源全面發(fā)展起來(lái)，使真正意義上的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)主體得到廣泛而迅速的構(gòu)建，盡快提高醫(yī)療市場(chǎng)的社會(huì)供給，盡早形成買(mǎi)方市場(chǎng)。

 

    第三，創(chuàng)造自由的發(fā)展空間。只設(shè)定技術(shù)設(shè)備條件、人員資質(zhì)條件和防壟斷行為等方面的政府干預(yù)措施，政府及相關(guān)行政管理部門(mén)不再對(duì)科目、規(guī)模、布局等可以由市場(chǎng)決定的事項(xiàng)進(jìn)行人為規(guī)定和干預(yù)。

 

    第四，創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。消除資本增值或事業(yè)發(fā)展的不公平待遇。除保留公立社區(qū)診所（中心、站）和農(nóng)村衛(wèi)生所現(xiàn)有體制、政策外，對(duì)其他一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般情況下一律實(shí)行統(tǒng)一的財(cái)政金融政策。職稱(chēng)評(píng)定、人才培養(yǎng)、鼓勵(lì)發(fā)展等政府政策對(duì)一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。

 

    第五，創(chuàng)造內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力。國(guó)家只對(duì)技術(shù)人員的職稱(chēng)設(shè)定評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)聘過(guò)程由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。由此建立合理的市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使職稱(chēng)評(píng)聘及由此決定的工資福利待遇等方面條件在不同地域之間、不同科目之間、不同單位之間形成符合按勞分配原則的合理平衡。

 

    建立基于市場(chǎng)機(jī)制和市場(chǎng)基礎(chǔ)的宏觀調(diào)控體制

 

    充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制和市場(chǎng)基礎(chǔ)作用，必須構(gòu)建有效的宏觀調(diào)控體系。醫(yī)療領(lǐng)域?qū)儆谏鐣?huì)事業(yè)，不宜用稅收杠桿，宜以醫(yī)療保險(xiǎn)為主，財(cái)政和金融政策為輔。

 

    第一，重點(diǎn)發(fā)揮好醫(yī)保杠桿的宏觀調(diào)控功效。借鑒市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一定范圍（如城市或城區(qū)）和一定時(shí)期的居民，或整體或劃片地以招投標(biāo)的方式承交給醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平和誠(chéng)信水平能夠滿(mǎn)足居民醫(yī)療需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使之全面負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域居民的規(guī)定醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。中標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不固定的，是流動(dòng)性的。由此，以市場(chǎng)機(jī)制和宏觀調(diào)控的剛性約束，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以最好的服務(wù)態(tài)度、最優(yōu)的診療技術(shù)、最低廉的價(jià)格成本，為居民施以診療或救治，也由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大化收益。

 

    第二，發(fā)揮好財(cái)政手段的綜合性宏觀調(diào)控功能。通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、補(bǔ)助、貼息等形式，及時(shí)調(diào)整區(qū)域布局、結(jié)構(gòu)布局、均衡發(fā)展，以及特殊或前沿領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展等問(wèn)題，使衛(wèi)生事業(yè)和諧、持續(xù)和健康發(fā)展。同時(shí)對(duì)應(yīng)急患者，即暫時(shí)或永久無(wú)人付資患者的救治，費(fèi)用由政府彌補(bǔ)，建立政府補(bǔ)貼資助的救助流程和規(guī)范。購(gòu)買(mǎi)和不斷擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不斷提高對(duì)人民健康的保障水平。

 

    第三，充分發(fā)揮金融杠桿的輔助性功能。主要對(duì)是一些經(jīng)濟(jì)落后、財(cái)力相對(duì)較弱地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供支持。