三支一扶考試申論熱點：醫(yī)生取消編制

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2016年8月，包括山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在內(nèi)的6家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對外公開招聘149個處臨床一線的職位。其中大部分為臨床醫(yī)師，涉及產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、急救醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生等專業(yè)。與現(xiàn)行公立醫(yī)院人事制度不同，這些被招入的149個臨床一線人員不再擁有公立醫(yī)院事業(yè)編制。

2016年5月，山東省編辦和省人社廳公布了《關(guān)于公立醫(yī)院人員控制總量備案有關(guān)事項的通知》，其中提到，自2016年起，不再安排公立醫(yī)院用編進(jìn)人計劃，由公立醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)自主制定、執(zhí)行新進(jìn)人員計劃，面向社會公開招聘。

此前，深圳也曾于2015年6月率先出臺《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，提出深圳公立醫(yī)院將去編制化、去行政化。兩周前，深圳市衛(wèi)計委主任羅樂對外宣稱，深圳的新建市屬醫(yī)院全面取消編制，已有編制的“老人”不變，新入職醫(yī)生采取聘用制。

綜合分析

[意義]

“當(dāng)前醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，正如逆水行舟，不進(jìn)則退”，“醫(yī)生人力資源的釋放，是我們改革的關(guān)鍵”。取消醫(yī)生編制將打破“同工不同酬”的局面，調(diào)動醫(yī)生的積極性，鼓勵醫(yī)生向社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)，獲得更多收入，為理順醫(yī)生薪酬體系、打破以藥養(yǎng)醫(yī)提供改革條件;同時，醫(yī)生的自由流動，也將促使公立醫(yī)院自身不斷改革，因為這樣才能留住人才。

[當(dāng)前問題]

由于政府投入不足，“定編定崗”帶來的不公平現(xiàn)象和管理弊病日益凸顯。一方面，有編制人員和沒編制人員同工不同酬，編制外人員在基礎(chǔ)工資、養(yǎng)老保障、職稱評定等方面是“二等公民”待遇。多少意氣風(fēng)發(fā)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，削尖腦袋都要去公立醫(yī)院，公立醫(yī)院因此集聚了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。醫(yī)生成為“單位人”，流動性差，多點執(zhí)業(yè)改革進(jìn)展不暢，民營醫(yī)院招不到好醫(yī)生。人們?yōu)榱苏业胶冕t(yī)生看病，想盡辦法往公立醫(yī)院跑，加劇了看病難。

隨著公立醫(yī)院發(fā)展加快，大部分公立醫(yī)院的編制難以滿足需要。在很多醫(yī)院里，護(hù)理、醫(yī)技、行政、輔助等崗位非編人員已占一大半，甚至存在部分醫(yī)生是非編人員的現(xiàn)象。受限于編制數(shù)量，很多醫(yī)院招不進(jìn)核心人才，或是無法給予更高的待遇和更大的發(fā)展平臺。由于編制有限，財政補(bǔ)助也無法再增加，其對醫(yī)院的監(jiān)管、保障作用微乎其微。醫(yī)院主要收入已不靠財政補(bǔ)助，而是轉(zhuǎn)向從患者身上賺錢，使看病變得越來越貴。

時至今日，編制管理成為一塊“絆腳石”，阻礙著醫(yī)療界人才的自由流動，妨礙符合行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度形成，不利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，公立醫(yī)院難以探索建立科學(xué)合理的管理體制，服務(wù)質(zhì)量得不到保障，看病難看病貴頑疾久治不愈。

[對策措施]

華圖教育認(rèn)為，采取按事定補(bǔ)的財政投入方式，即財政投入不與編制人員人數(shù)掛鉤，而與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價結(jié)果掛鉤，醫(yī)務(wù)人員薪酬也實行按崗定酬、以崗定薪、同工同酬。

（編輯：陳彬彬）