2017年公務員時政熱點：2020年醫(yī)保支付方式改革將實現(xiàn)全覆蓋

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近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)，對下一步全面推進醫(yī)保支付方式改革做出部署。

《意見》要求，2017年起，進一步加強醫(yī)�；�金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務，按項目付費占比明顯下降。

《意見》指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。新一輪醫(yī)改以來，各地積極探索醫(yī)保支付方式改革，在保障參保人員權(quán)益、控制醫(yī)�；�金不合理支出等方面取得積極成效，但醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發(fā)揮。為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，需要進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革。

《意見》提出，要針對不同醫(yī)療服務特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費;對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費;探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

《意見》要求各地結(jié)合醫(yī)�；�金預算管理，完善總額控制，積極探索將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等結(jié)合應用。嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，重點體現(xiàn)“保基本”，公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不得納入醫(yī)保支付范圍。通過對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)�？傤~付費等措施，引導基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量宏觀調(diào)控機制，控制醫(yī)療費用過快增長。推行臨床路徑管理和醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，完善公立醫(yī)院績效考核和收入分配機制，規(guī)范和推動醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)。

《意見》強調(diào)，要充分認識深化醫(yī)保支付方式改革的重要性，促進醫(yī)療服務行為規(guī)范，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員主動控制醫(yī)療成本的積極性，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化提供助力。

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