2019山西公務(wù)員申論熱點(diǎn)：騙保現(xiàn)象如何杜絕

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日前，有媒體曝光了沈陽市兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件。病人是演的、診斷是假的、病房是空的……如此明目張膽的騙保行為，引起社會(huì)關(guān)注：醫(yī)�；�金是老百姓的“救命錢”，怎么成了少數(shù)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“肥肉”?我國醫(yī)�；�金規(guī)模越來越大，該如何完善制度、強(qiáng)化管理，管好用好這些“救命錢”?

利益驅(qū)動(dòng)，騙保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

今年初，有媒體通過暗訪發(fā)現(xiàn)，安徽某醫(yī)院為了套取醫(yī)保資金，唆使醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)造假，患者只要有社�？ǎ�得什么病、拿什么藥、誰來體檢，都可“點(diǎn)單”。

前不久，有媒體報(bào)道鞍山市某醫(yī)院原院長以“創(chuàng)收”為名，要求全院職工“拉人頭”住院，通過偽造虛假病歷、住院治療費(fèi)等方式，共虛報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌撥付款6407萬余元。

在某些醫(yī)院，不做任何治療，每位“患者”就被刷掉1000多元費(fèi)用，由醫(yī)保報(bào)銷90%多。而報(bào)銷的這筆錢，就從醫(yī)�；�金進(jìn)了醫(yī)院的腰包。像這樣有組織地策劃“患者”住院，醫(yī)院可以輕松獲得可觀的“額外”收入，并且?guī)缀醪幌�耗成本�?/p>

類似的騙保事件時(shí)有發(fā)生。按照主體不同，騙保現(xiàn)象大致可以分為三類：一是醫(yī)患合謀造假騙保，二是醫(yī)院單獨(dú)造假虛開醫(yī)療費(fèi)用，三是患者“假看病”套現(xiàn)。其中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的騙保事件，往往是檢查、診斷、住院一條龍?jiān)旒伲�性質(zhì)更惡劣，數(shù)額也更驚人。其他一些騙�，F(xiàn)象，如虛報(bào)項(xiàng)目、套取現(xiàn)金、開藥倒賣、掛床住院、小病大治、過度醫(yī)療等也不同程度存在。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國的一項(xiàng)基本社會(huì)保障制度。通過多年努力，我國已建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障全覆蓋。財(cái)政部最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入6838.33億元，其中繳費(fèi)收入1812.72億元，財(cái)政補(bǔ)貼收入4918.68億元。

“這個(gè)錢不是大風(fēng)刮來的，居民繳費(fèi)、國家投入，才有了這個(gè)‘兜底’的基金，大家有病才舍得花錢就診，困難家庭才免于因病致貧、因病返貧。”北京市通州區(qū)居民孫雪是一位退休教師，2014年白內(nèi)障手術(shù)，醫(yī)保為她報(bào)銷了80%以上的費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)很有限。這幾年她一直積極繳費(fèi)參保“一老一小”項(xiàng)目，“看了醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保的新聞，確實(shí)很氣憤。”

重拳出擊，形成震懾犯罪的高壓態(tài)勢

沈陽醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件曝光后，國家衛(wèi)健委派出工作組趕赴現(xiàn)場查處，相關(guān)負(fù)責(zé)人已被刑拘。

事實(shí)上，國家從未放松對詐騙醫(yī)�；�金行為的打擊力度。醫(yī)保管理部門長期對騙保行為進(jìn)行查訪懲處。今年9月，醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等部門，印發(fā)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，通過部門聯(lián)動(dòng)在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。這是醫(yī)保局組建以來的第一個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項(xiàng)行動(dòng)。

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