公務(wù)員體檢心電圖哪些異常不錄用

 公務(wù)員體檢心電圖哪些異常不錄用，心電圖檢查

 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)：

【正常心電圖】

P波：順序出現(xiàn)，頻率60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V 、V 、V 導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置;P波寬度不大于0.11秒，振幅在肢導(dǎo)不大于0.25 米V，

胸導(dǎo)不超過0.2 米V。

P-R間期：成年人為0.12～0.20秒。

QRS波群：

時間：0.06～0.10秒，最寬不超過0.11秒。

波形和振幅：在V 、V 導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V 、V 導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。V 導(dǎo)聯(lián)的R/S小于1，V 導(dǎo)聯(lián)的R/S大于1。R <1.0 mV，

R +S <1.2 mV，R +S <4.0 mV(女性<3.5 mV)。

室壁激動時間(VAT)：在V 導(dǎo)聯(lián)<0.03秒，V 導(dǎo)聯(lián)<0.05秒(女性<0.045秒)。

Q波: Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時距應(yīng)≤0.03秒，V 導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。

ST段：多為一等電位線，有時可有輕微的偏移，肢體導(dǎo)聯(lián) ST段抬高一般不超過0.1mV，壓低不超過0.05mV。V 和V 導(dǎo)聯(lián)ST段可抬高達(dá)

0.3mV，V 、V 導(dǎo)聯(lián)ST上移正常上限小于0.1mV。V ～V 導(dǎo)聯(lián)不超過0.1 mV。

T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V ～V 導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)

聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V ～V 導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V 的T波向上，V ～V 導(dǎo)聯(lián)的T波就不應(yīng)再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V ～

V 導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.5 mV。

Q-Tc間期：在正常竇性心律(心率60-100次/分)時正常值0.32～0.44秒。為校正心率對Q-T間期的影響，多采用Q-Tc進(jìn)行校正。常用的校正公

式：Q-Tc = Q-T/R-R的平方根。Q-Tc正常上限值0.44秒，超過0.44秒為延長。

U波：振幅范圍0.05～0.20 米V，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10，不應(yīng)高于T波的1/2;時間0.16～0.25秒，平均0.20秒;U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一

致。

 大致正常心電圖：指沒有病理意義的心電圖改變。

1)單純順鐘向轉(zhuǎn)位。

2)單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。

3)竇性心律不齊。

4)生理原因引起的竇性心動過速。

5)生理原因引起的竇性心動過緩。

6)竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。

7)早期復(fù)極。

8)迷走神經(jīng)張力增高(竇性心動過緩，ST段輕度抬高，T波較高)。

9)單純左室或右室高電壓(臨床查體除心電圖有電壓增高以外，其他各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較薄)。

10)單純Tv >Tv 或Tv ，查無任何疾病。

11)室上嵴型QRS波(V 呈rsr’型，r>r’， I﹑V 導(dǎo)聯(lián)無s波或s波在正常范圍內(nèi))。

12)輕度電軸左偏，不超過-45°;

13)輕度電軸右偏，不超過110°;

14)P波高尖(波幅處于正常高限而無明確病因)。

15)輕微T波改變(以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)切跡等)。

16)輕微S-T段改變。S-T在0.05-0.25s;S-T段下降<0.05 mV;或S-T段抬高，在V 、 V 導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高<0.3 mV，其

余導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高<0.10～0.15 mV。

17)Q-T間期輕度延長。

18)可疑U波，U波明顯，但未高于T波，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。

19)完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。

20)一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

21)偶發(fā)期前收縮。

22)P-R間期縮短。

正常心電圖和大致正常心電圖，合格。但超過大致正常心電圖范圍者，不一定就是病理性心電圖。

需排除病理性改變的幾種異常情況：

1)心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血管無器質(zhì)性病變，心臟的其他檢查如心電圖、X線、超聲心動圖等均無異常發(fā)現(xiàn);另一種是病理性雜音，也稱器質(zhì)性雜音，見于有器質(zhì)性心臟血管病的患者，常因瓣膜病變、心臟擴(kuò)大、血液異常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔徑改變所致。生理性與病理性收縮期雜音的鑒別詳見第1篇1.2.2中的表3;舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。在具體操作上，當(dāng)體檢醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)可疑性病理性雜音時，可作進(jìn)一步檢查，如超聲心動圖，以排除病理性雜音。

2)頻發(fā)期前收縮(早搏)：指每分鐘6次以上的期前收縮(早搏)�？蛇M(jìn)一步做超聲心動圖(UCG)等檢查，檢查結(jié)果正常者，按合格處理。

3)心率每分鐘低于50次或高于110次。正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過100次/min稱為心動過速。心動過速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動及精神緊張時心率加快，為生理性心動過速;由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心臟病等因素引起的心動過速，為病理性心動過速。心率低于50次/分鐘者，除見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后，能夠排除上述病理性改變所致者，合格;對心率高于110次/分鐘者，能夠排除高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心臟病等病理性改變所致者，亦屬體檢合格。對心率每分鐘低于50次或高于110次，可根據(jù)需要進(jìn)一步做超聲心動圖等檢查，排除病理性改變。當(dāng)聽診心率與心電圖顯示的心率結(jié)果不一致時，以聽診心率結(jié)果為準(zhǔn)。

4)心電圖異常的其他情況：主要是指一些輕度的心電圖異常改變。這些異常的心電圖既不屬于大致正常心電圖，又不屬于典型的病理性心電圖，需經(jīng)進(jìn)一步檢查排除病理性改變后，才可作出體檢合格的體檢結(jié)論。譬如：

①ST段下降，T波改變。出現(xiàn)上述異常時，作結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎，因非冠心病者，心電圖上也可有ST-T改變。若無證據(jù)證明有病理性改變者，不能輕易作不合格結(jié)論。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是進(jìn)一步做心得安試驗(yàn)。如用藥后ST-T恢復(fù)正常為陽性，則是功能性的，提示為植物神經(jīng)功能紊亂所致;若ST-T異常持續(xù)存在，未完全恢復(fù)或無改變?yōu)殛幮�，通常是器質(zhì)性的，提示為心肌缺血或心肌損害。

②Q-T間期輕度延長。對Q-T間期輕度延長者，若Q-Tc輕度延長(在0.44-0.46秒之間)，因發(fā)生心血管事件的幾率很小，可作合格結(jié)論;若Q-Tc在0.48秒以上，因容易發(fā)生心血管事件，不合格;對大于0.46秒但小于0.48秒者，需做進(jìn)一步檢查，如心臟負(fù)荷試驗(yàn)等，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定是否合格。

③S S S 綜合征。S S S 綜合征既可見于正常變異，也可見于先天性心臟病或肺心病引起的右室肥厚等情況。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是做超聲心動圖檢查。如果有心室肥厚，則這種心電圖是由病理性因素所致，屬體檢不合格;反之，如超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，則可作出體檢合格的結(jié)論。

④心電軸明顯右偏或左偏。心電軸明顯右偏即可見于右心室肥厚的患者，也可見于健康人，心電軸明顯左偏即可見于左心室肥厚的患者，也可見于健康人，需進(jìn)一步做超聲心動圖檢查明確診斷。

典型的病理性心電圖

如非生理原因所致的竇性心動過速(心率每分鐘高于110次)和過緩(心率每分鐘低于50次)、各種室上性或室性心動過速(導(dǎo)管消融治愈者除外)、心房撲動和顫動(導(dǎo)管消融治愈者除外)、慢快綜合征、預(yù)激綜合征(導(dǎo)管消融治愈者除外)、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯、二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、多束支阻滯等)和病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)，等等，不合格。

 

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