2021年三支一扶公基備考：心肺復(fù)蘇會壓斷肋骨?

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還記得幾年前“老人摔倒要不要扶”的話題嗎?最近人們熱議的是“心肺復(fù)蘇會壓斷肋骨，那么該不該救?”

事情發(fā)生在2017年9月，遼寧沈陽一位老人在藥店買藥時突然昏厥，店主對其實施心肺復(fù)蘇，導(dǎo)致老人12根肋骨被壓斷、右肺挫傷。此后，老人反將店主告上法院。近日，遼寧省康平縣人民法院作出判決，決定駁回原告(即被救老人)的訴訟請求。

心肺復(fù)蘇為什么會壓斷肋骨?

心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱CPR，是針對心搏驟停而采取的救命技術(shù)，目的是為了恢復(fù)患者自主呼吸和自主循環(huán)。

心搏驟停(CA)是指各種原因引起的、在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。

按照《國際心肺復(fù)蘇指南》規(guī)定，緊急生命支持包括五個環(huán)節(jié)：(1)立即識別心臟停搏并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng);(2)盡早實施心肺復(fù)蘇CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓;(3)快速除顫;(4)有效的高級生命支持;(5)綜合的心臟驟停后治療。

胸外按壓，即患者仰臥于平地上，急救者將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上，雙肘伸直垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。胸外按壓的要點是快速有力，盡量不間斷，因為過多中斷按壓，會使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。

醫(yī)學(xué)專家表示，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓造成肋骨骨折的情況并不罕見。人體肋骨共12對，平分在胸部兩側(cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個完整的胸廓。主要作用是起到保護(hù)內(nèi)臟，為內(nèi)臟提供一個良好的運作環(huán)境，如心臟、肺、肝臟、膽、脾等內(nèi)臟。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。

心肺復(fù)蘇會壓斷肋骨，那么該不該救?

心肺復(fù)蘇確實有可能造成患者受傷，但受傷總比死亡要好。如果患者發(fā)生心跳驟停，不按壓，患者必死無疑。而且法律是公正的，好心人和見義勇為者將會得到法律的支持。

我國《民法總則》第一百八十四條規(guī)定：因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。即滿足以下條件，施救者不承擔(dān)民事責(zé)任：

一是救助人的緊急救助行為是基于自愿，即見義勇為、助人為樂的行為，而不是專業(yè)救助行為。

二是救助發(fā)生在緊急情勢之下，即受助人的人身健康處于緊急情況需要立即獲得救助。

三是受助人所受損害與緊急救助行為之間具有因果關(guān)系。如果損害是緊急救助之前或之后的救助人行為造成的，則不能適用本條法律規(guī)定予以免責(zé)。

應(yīng)該如何正確實施心肺復(fù)蘇?

初步急救或現(xiàn)場急救，又叫基礎(chǔ)生命支持(BLS)，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧。根據(jù)2015年最新版《國際心肺復(fù)蘇指南》要求，步驟如下：

1. 評估和現(xiàn)場安全：急救者在確認(rèn)現(xiàn)場安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎?”檢查患者是否有呼吸。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸(即只有喘息)，立刻啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。

2.啟動緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)并獲取自動體外除顫器(AED)：

(1)如發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)無呼吸，急救者應(yīng)啟動EMS體系(撥打120)，取來AED(如果有條件)，對患者實施CPR，如需要時立即進(jìn)行除顫。

(2)如有多名急救者在現(xiàn)場，其中一名急救者按步驟進(jìn)行CPR，另一名啟動 EMS體系(撥打120)，取來AED(如果有條件)。

(3)在救助淹溺或窒息性心臟驟�；颊邥r，急救者應(yīng)先進(jìn)行5個周期(2min)的CPR，然后撥打120啟動EMS系統(tǒng)。

3. 脈搏檢查：對于非專業(yè)急救人員，不再強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)的患者沒有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理。

4. 胸外按壓(C)：確�；颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。

5. 開放氣道(A)：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰;將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方;提起下頜，使頦骨上抬。注意在開放氣道同時應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。

6. 人工呼吸(B)：將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1秒以上，使胸廓擴(kuò)張;吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時均勻吸氣，以上步驟再重復(fù)一次。單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸(C—A—B)，按照30次按壓給與2次人工呼吸的比例給予人工呼吸。

7.AED除顫：開啟AED，打開AED的蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作。心臟驟停病人早期85%~90%是室顫，治療室顫最有效的方法是早用AED除顫。除顫每推遲1分鐘，存活率降低7%~10%。CPR與AED的早期有效配合使用，是搶救心跳呼吸驟停猝死病人的最有效搶救手段。

【例1】甲不慎墜河，行人乙跳進(jìn)水中將甲救上岸，其間甲口袋中的錢包不慎掉落，乙因為救人使自己腿部受傷，下列表述正確的是( )。

A. 乙應(yīng)賠償甲丟錢包的損失，甲不應(yīng)支付乙的醫(yī)藥費

B. 乙應(yīng)賠償甲丟錢包的損失，甲應(yīng)支付乙的醫(yī)藥費

C. 乙不應(yīng)賠償甲丟錢包的損失，甲不應(yīng)支付乙的醫(yī)藥費

D. 乙不應(yīng)賠償甲丟錢包的損失，甲應(yīng)支付乙的醫(yī)藥費

【答案】D

【解析】《民法總則》第一百八十四條規(guī)定：因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。第一百八十三條規(guī)定：因保護(hù)他人民事權(quán)益使自己受到損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)民事責(zé)任，受益人可以給予適當(dāng)補(bǔ)償。沒有侵權(quán)人、侵權(quán)人逃逸或者無力承擔(dān)民事責(zé)任，受害人請求補(bǔ)償?shù)�，受益人�?yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補(bǔ)償。本題中，乙是自愿實施緊急救助行為人，沒有賠償義務(wù)，同時甲作為受益人，乙有權(quán)要求甲支付其醫(yī)藥費。故本題選D。

【例2】關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列說法錯誤的是：

A. 患者暈倒后心跳微弱應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

B. 給溺水者做心肺復(fù)蘇不需要先使病人吐水

C. 人工呼吸吹氣過大時會導(dǎo)致患者胸內(nèi)壓過高

D. 心臟驟停后4分鐘內(nèi)是心肺復(fù)蘇的黃金搶救時間

【答案】A

【解析】心肺復(fù)蘇是用于心跳呼吸停止的，如果是室顫的時候，也需要做心肺復(fù)蘇。患者暈倒尚有心跳時是不能做心肺復(fù)蘇的，這個時候做心外按壓，有可能會加重病情。如果有脈搏和呼吸急促的時候，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查心電圖、血壓查找原因，做好進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備。

B項：溺水之后，胃和肺中均會有積水，胃中的積水不會對身體造成明顯損害，而肺中積水則是較大的危險因素且難以通過控水排出體外，因此溺水事件發(fā)生后，可以直接胸外按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不需要先進(jìn)行控水。因此B項說法正確。

C項：由于人工呼吸為一種正壓通氣方式，人工呼吸若吹氣量過大可能引起胸腔內(nèi)壓的過度上升，進(jìn)而導(dǎo)致血液回流受阻和胸外按壓時血液輸出的下降。因此C項正確。

D項：發(fā)生呼吸心跳驟停時，急救的黃金時間只有4-6分鐘。4分鐘后腦細(xì)胞開始死亡，6分鐘后腦細(xì)胞大量死亡，即使搶救成功，患者也會變成植物人。因此D項正確。

因此，選擇A選項。

【例3】現(xiàn)在實施的國際急救指南心肺復(fù)蘇術(shù)中，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為：

A. 15：1

B. 15：2

C. 30：1

D. 30：2

【答案】D

【解析】根據(jù)2015最新版心臟復(fù)蘇操作流程，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30：2，即按壓、吹氣比例為30:2反復(fù)進(jìn)行;每5個周期重新檢查傷病員呼吸循環(huán)體征。因此，選擇D選項。

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