2014年4月4月9日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》（下稱“《通知》”），宣布放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（俗稱“民營醫(yī)院”）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。
如果說自2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改最大成效是實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的全覆蓋，一定程度上解決了“看病貴”問題，如今民營醫(yī)院自主定價(jià)權(quán)的放開，可謂是解決“看病難”問題最重要的一步。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革加速，必然會(huì)提升民資以合作共建機(jī)制參與的預(yù)期。以往公立醫(yī)院基本都屬于事業(yè)單位，改制會(huì)成為改革的重要一環(huán)，民資的介入不僅可以提升效率，同時(shí)可以破除壟斷，引入市場機(jī)制，加強(qiáng)競爭。在這種良性循環(huán)下，最終會(huì)讓廣大民眾受益。對(duì)于參與共建的民資而言，合作共贏也是其動(dòng)力所在，尤其參與到這樣原本處于壟斷狀態(tài)的行業(yè)中，生物制藥、醫(yī)療設(shè)備等各種上下游企業(yè)，能夠省去很多中間環(huán)節(jié)，并帶來新的增長點(diǎn)。
中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)：目前我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中則分為營利性和非營利性兩類。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，這次政府所放開的是非營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。我認(rèn)為，政府這次提出放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更像是一個(gè)標(biāo)志性姿態(tài)。畢竟民營醫(yī)院的服務(wù)市場占有率還非常低，還不足以起到影響整個(gè)醫(yī)療市場的沖擊作用。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩：我們不能因?yàn)槟壳爸袊枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)占比很低，就認(rèn)為價(jià)格放開以后的影響很有限，政策的實(shí)際意義不大。中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比之所以偏低，就是因?yàn)槭袌龊蛢r(jià)格一直沒有放開所導(dǎo)致的。如果我們希望社會(huì)力量舉辦的醫(yī)院能夠起到越來越大的作用，就必須要盡快地把這個(gè)市場放開，在價(jià)格上給民營醫(yī)院以更靈活的政策，讓它有一個(gè)成長、發(fā)展的條件和環(huán)境。
在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的支出大多由市場定價(jià)，比如員工薪酬、藥品和醫(yī)療器械采購、醫(yī)院運(yùn)營成本和醫(yī)院發(fā)展所需的投入等等，但在收入方面，醫(yī)療服務(wù)卻沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的體制，實(shí)施行政定價(jià)。每次幾元到幾十元的門診掛號(hào)費(fèi)，每天幾元到十幾元的護(hù)士護(hù)理費(fèi)等等，不但遠(yuǎn)低于市場定價(jià)，甚至還低于醫(yī)院的成本價(jià)。為了彌補(bǔ)價(jià)格扭曲造成的收支失衡，監(jiān)管部門給予醫(yī)院一些特殊政策，比如允許藥品加成，俗稱“以藥養(yǎng)醫(yī)”。市場也通過其他途徑補(bǔ)償被扭曲的價(jià)格規(guī)律，比如病人給醫(yī)生送紅包、門診掛號(hào)產(chǎn)生黃牛黑市等等。
[弊端]醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲造成了諸多弊端，首先是醫(yī)護(hù)人員價(jià)值得不到充分認(rèn)可。如果醫(yī)護(hù)人員不是靠自己的知識(shí)、技能和勞動(dòng)獲取報(bào)酬，而是通過多賣藥、多做檢查、多收紅包來獲取報(bào)酬，那么醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)就難以確立。目前醫(yī)生護(hù)士成為缺乏吸引力的職業(yè)，這與職業(yè)尊嚴(yán)喪失不無關(guān)系。藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)的存在，客觀上成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域滋生商業(yè)賄賂的溫床，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展極為不利。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲之后造成的諸多亂象，最終都可能激化醫(yī)患矛盾，使諸多亂象雪上加霜。
[意義]其一，這是為非公立醫(yī)院的發(fā)展“松綁”。當(dāng)下，一些民營醫(yī)院舉步維艱，規(guī)模小，底子薄，良醫(yī)少。而非公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格一旦放開，更多的社會(huì)資本會(huì)流入、匯集其中，不僅會(huì)壯大民營醫(yī)院的規(guī)模，改善醫(yī)療條件，而且會(huì)吸納更多的良醫(yī)加盟。如此，將會(huì)激發(fā)非公立醫(yī)院的活力與生機(jī)。
其二，這是公眾的福音。緩解“看病難”，國外一些國家的做法是，有錢人花高價(jià)到民營醫(yī)院診病，享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，普通百姓到公立醫(yī)院享受政府提供的、較為廉價(jià)的公共醫(yī)療服務(wù)。其顯見的好處是，公立醫(yī)院“人滿為患”的壓力會(huì)適當(dāng)減輕，政府則可以騰出更多資源投入基本醫(yī)療服務(wù)，更好地保障社會(huì)公平。
其三，有望帶來“鯰魚效應(yīng)”。有競爭，才有活力。公立醫(yī)院長期“一家獨(dú)大”、“一枝獨(dú)秀”，就會(huì)因?yàn)閴艛嘧躺C情，在醫(yī)療服務(wù)上打折扣，或者不思進(jìn)取，安于現(xiàn)狀。如果非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速發(fā)展，“鯰魚效應(yīng)”有望凸顯，醫(yī)療市場競爭生態(tài)的形成，會(huì)助推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，促使其提高服務(wù)質(zhì)量與效率。
[措施]放開價(jià)格水平的同時(shí)，要加強(qiáng)價(jià)格行為的監(jiān)管，既要通過價(jià)格杠桿促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，也要通過制定規(guī)則規(guī)范其價(jià)格行為，防止濫用定價(jià)權(quán)，保護(hù)患者合法權(quán)益。
一是各地將制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格行為規(guī)范，并要求非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部價(jià)格管理制度，合理約束價(jià)格行為。
二是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，通過多種方式向患者公示，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
三是加強(qiáng)診療行為和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。政府將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為監(jiān)管，嚴(yán)控不合理處方及診療行為，切實(shí)維護(hù)患者合法權(quán)益;督促非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以病人為中心，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
四是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。暢通12358價(jià)格投訴舉報(bào)渠道，方便社會(huì)各界監(jiān)督。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格違法行為，價(jià)格主管部門將及時(shí)調(diào)查并依法嚴(yán)肅查處。
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