2021-03-02 11:22:11 公務(wù)員考試網(wǎng) 
文章來源：華圖教育
| 天 數(shù) | 日 期 | A、本人、家人及共同居住人員是否存在發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸困難、腹瀉等病狀 | B、是否有國內(nèi)疫情中、高風(fēng)險地區(qū)或國（境）外旅居史 | C、是否密切接觸人員 | |
| 第1天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第2天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第3天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第4天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第5天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第6天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第7天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第8天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第9天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第10天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第11天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第12天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第13天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 第14天 | 月 日 | 是□ 否□ | 是□ 否□ | 是□ 否□ | |
| 從外地到考試城市的日期、出發(fā)地、途徑地、交通方式（車次）、居住賓館，請在右側(cè)欄詳細描述。（無此類情況請?zhí)?ldquo;無”） | |||||
| 考生承諾 | 本人承諾：以上所填內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整，如隱瞞、漏報情況造成危及公共安全后果，本人將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，自愿接受《治安管理處罰法》、《傳染病防治法》和《關(guān)于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見》等法律法規(guī)的處罰和制裁。 | ||||
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