讓社會(huì)力量成為“勁旅”

　　讓社會(huì)力量成為“勁旅”

　　蔡江南

　　當(dāng)下，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能、改善公共服務(wù)，在公共服務(wù)領(lǐng)域更多利用社會(huì)力量，加大政府購(gòu)買服務(wù)力度，放開市場(chǎng)準(zhǔn)入，這一方面有利于調(diào)動(dòng)人民的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)一步發(fā)展，創(chuàng)造社會(huì)發(fā)展、繁榮和穩(wěn)定的局面，另一方面政府可以騰出手來(lái)，集中精力對(duì)全行業(yè)、宏觀經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)行監(jiān)管治理，創(chuàng)造和保證一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，減少腐敗、提高行政管理效率

　　保障和改善民生的又一重大舉措

　　國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），文件提出在深化醫(yī)改的同時(shí)，面向社會(huì)和市場(chǎng)主體，著力擴(kuò)大供給、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高消費(fèi)能力，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。這是新一屆政府保障和改善民生的又一重大舉措。

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)已進(jìn)入了一個(gè)升級(jí)換代的新發(fā)展階段，需要從注重投資和出口轉(zhuǎn)換為注重人民生活質(zhì)量和促進(jìn)消費(fèi)增長(zhǎng)�！兑庖姟诽岢觯�力爭(zhēng)到2020年，醫(yī)療健康業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上。我國(guó)醫(yī)療健康業(yè)2011年為2.4萬(wàn)億元，這意味著在2011年到2020年間將要保持平均14%的年增長(zhǎng)率。如果假設(shè)GDP在同一期間保持平均7%的年增長(zhǎng)率，醫(yī)療健康業(yè)將從2011年占GDP的5%，發(fā)展到2020年的9%。醫(yī)療健康業(yè)將成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。

　　2009年開始的新一輪醫(yī)改，主要任務(wù)是建立一個(gè)基本醫(yī)療服務(wù)保障體系，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用。而《意見》提出的主要任務(wù)是建立一個(gè)覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，這是新醫(yī)改目標(biāo)的一個(gè)升級(jí)版。在這個(gè)更加宏偉的目標(biāo)下，文件提出政府引導(dǎo)，而不再是政府主導(dǎo)，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，激發(fā)社會(huì)活力。

　　在我國(guó)30多年來(lái)的改革開放中，市場(chǎng)力量打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的行政壟斷，激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)了生產(chǎn)力中最重要的因素人的積極性，帶來(lái)了整個(gè)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)翻天覆地的變化。新醫(yī)改推動(dòng)了社會(huì)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，使得廣大人民享有了基本醫(yī)療保障。但是醫(yī)療衛(wèi)生體制中的深層問(wèn)題，還沒(méi)有取得突破性進(jìn)展，看病難看病貴還有待解決，整個(gè)醫(yī)療健康業(yè)仍處于一個(gè)亟待深刻變革的前夜。

　　我國(guó)的醫(yī)療健康業(yè)仍是一個(gè)高度行政化的行業(yè)：政府控制了約三分之二的醫(yī)院和90%的病床，行政部門定價(jià)，人才仍受政府嚴(yán)格控制，市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)療保險(xiǎn)也是由政府單方面控制。此外，各種行政手段控制了醫(yī)療資源的分配和流動(dòng)，例如對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的行政評(píng)級(jí)和科研經(jīng)費(fèi)分配。在行政部門的全面控制下，醫(yī)療衛(wèi)生的短缺狀況長(zhǎng)期以來(lái)得不到根本解決。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)變得更加供不應(yīng)求。

　　需要引入社會(huì)化非營(yíng)利醫(yī)療組織

　　醫(yī)療衛(wèi)生的種種特點(diǎn)，尤其是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不確定性、信息的缺乏和不對(duì)稱性等特點(diǎn)，使我們不能完全聽任市場(chǎng)力量來(lái)全面支配醫(yī)療健康業(yè)的發(fā)展。我們需要引入第三股重要力量，即社會(huì)力量：以非營(yíng)利為目標(biāo)的、獨(dú)立的社會(huì)化組織，使社會(huì)力量成為健康服務(wù)業(yè)的“勁旅”。

　　從醫(yī)療服務(wù)供給的角度來(lái)看，與現(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，社會(huì)化非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有完整的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。這主要體現(xiàn)在人力資源的自主權(quán)上：其領(lǐng)導(dǎo)人不由政府指定，員工數(shù)量不受行政編制控制，員工收入水平和增長(zhǎng)幅度不受政府控制，人才流動(dòng)不受行政部門控制。這些都有利于保證醫(yī)療人才的收入補(bǔ)償和充分激勵(lì)、醫(yī)療資源的合理分配和流動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)供給的增長(zhǎng)。

　　與營(yíng)利性醫(yī)療組織相比，社會(huì)化非營(yíng)利醫(yī)療組織不具有追求利潤(rùn)最大的強(qiáng)烈沖動(dòng)，從而有助于提高服務(wù)質(zhì)量。社會(huì)非營(yíng)利組織有利于解決醫(yī)療信息不足的問(wèn)題，使得無(wú)法通過(guò)合同來(lái)有效規(guī)定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題，可以通過(guò)弱化追求利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)來(lái)加以解決。

　　從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度來(lái)看，將具體經(jīng)營(yíng)管理的職能交給非營(yíng)利醫(yī)保組織，老百姓可以在多個(gè)社會(huì)醫(yī)保組織之間進(jìn)行選擇，打破目前個(gè)人只能接受一個(gè)政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)的壟斷局面。醫(yī)保組織之間的競(jìng)爭(zhēng)有利于提高服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足病人需要。

　　社會(huì)化非營(yíng)利性醫(yī)療組織和醫(yī)保組織，享有政府稅收減免的待遇。同時(shí)，他們不能將利潤(rùn)納入任何私人腰包，還需要提供一些公益性服務(wù)，例如對(duì)于低收入人群提供免費(fèi)或低價(jià)服務(wù)。

　　放開市場(chǎng)準(zhǔn)入，進(jìn)一步釋放改革紅利

　　社會(huì)化組織的生長(zhǎng)，一方面可以依靠促進(jìn)新生力量的成長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，即開放社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療健康業(yè)，鼓勵(lì)多元辦醫(yī)；另一方面，也可以通過(guò)推動(dòng)現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)化非營(yíng)利組織的轉(zhuǎn)化來(lái)實(shí)現(xiàn)。我國(guó)現(xiàn)有的公立醫(yī)院，從其收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，只有大約10%的收入來(lái)自政府撥款，而其他90%的收入則來(lái)自于病人和醫(yī)保支付。這樣一種收入結(jié)構(gòu)實(shí)際上已經(jīng)與許多國(guó)家的民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院一樣。兩者的差別僅在于，我國(guó)政府仍然保留了許多行政控制的權(quán)力，特別是對(duì)公立醫(yī)院人力資源的控制。如果我們實(shí)行徹底的管辦分離，政府放棄對(duì)公立醫(yī)院的行政控制，采取法人治理結(jié)構(gòu)，使其成為真正的獨(dú)立自主組織，這些公立醫(yī)院便很容易轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)化的非營(yíng)利性醫(yī)院。

　　事實(shí)上，不僅中國(guó)醫(yī)療健康業(yè)的改革深化和發(fā)展需要鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，讓社會(huì)化組織承擔(dān)起許多目前由政府行政部門的職能，其他許多領(lǐng)域的改革和發(fā)展面臨著同樣的情況。“凡社會(huì)能辦好的，盡可能交給社會(huì)力量承擔(dān)，加快形成改善公共服務(wù)的合力。”當(dāng)下，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能、改善公共服務(wù)，在公共服務(wù)領(lǐng)域更多利用社會(huì)力量，加大政府購(gòu)買服務(wù)力度，放開市場(chǎng)準(zhǔn)入，這一方面有利于調(diào)動(dòng)人民的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)一步發(fā)展，創(chuàng)造社會(huì)發(fā)展、繁榮和穩(wěn)定的局面，另一方面政府可以騰出手來(lái)，集中精力對(duì)全行業(yè)、宏觀經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)行監(jiān)管治理，創(chuàng)造和保證一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，減少腐敗、提高行政管理效率。30多年來(lái)的市場(chǎng)開放帶來(lái)了我國(guó)的經(jīng)濟(jì)起飛和社會(huì)發(fā)展，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的升級(jí)換代，改革紅利將進(jìn)一步釋放，有利于解決目前存在的種種社會(huì)問(wèn)題和矛盾，更好地滿足人民各方面的需要，實(shí)現(xiàn)民富國(guó)強(qiáng)和公平正義的中國(guó)夢(mèng)。

　　（作者為中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任、經(jīng)濟(jì)學(xué)兼職教授）

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