讓“自鋸病腿”事件不再重演

　　●大病保障是社會穩(wěn)定的“壓艙石”。一些醫(yī)療極端事件雖是個案，但對于社會心理底線的沖擊卻是巨大的

　　不久前，媒體報道河北保定清苑縣農民鄭艷良因無力承擔醫(yī)療費用，居然用一把鋼鋸、一把小刀“自鋸病腿”。此前，媒體還曾報道過“臺州父母自制山寨呼吸機救子”、“南通尿毒癥患者自制透析機”、“北京男子刻章救妻”、“重慶農婦剖腹自醫(yī)”等事件。類似的悲劇一次次上演，令人痛心不已。

　　在全民醫(yī)保的時代，為什么還會發(fā)生“自鋸病腿”式悲�。课覈�醫(yī)保制度還處于低水平、廣覆蓋的階段，尚不能完全避免家庭災難性醫(yī)療支出的發(fā)生。以農民鄭艷良為例，他雖然參加了新農合，住院可以報銷一定比例費用，但對于一個貧困家庭來說，自費部分仍是一座沉重的“大山”。由于無法忍受病痛折磨，他只能選擇“自鋸病腿”。此舉雖然不可思議，卻是無奈的現實。當一個又一個貧困者被逼成舉刀自救的“醫(yī)生”時，這足以說明一個社會的醫(yī)療保障制度“生病”了。

　　新醫(yī)改以來，我國編織起世界上最大的基本醫(yī)療保障網，參保人數超過13億人。其中，新農合覆蓋了8億多農民。但是，城鄉(xiāng)居民的個人自付比例仍居高不下，新農合與城鎮(zhèn)居民住院費用實際報銷比例分別是50%和42%。2012年，我國人均住院費用為6980元，而當年農村居民人均純收入中位數為7019元。這意味著，農民個人自付費用約占人均純收入的一半。根據世界衛(wèi)生組織的定義，個人自付費用超過了除去生存需要后的家庭收入40%，就屬于災難性醫(yī)療支出。據此推算，我國發(fā)生災難性醫(yī)療支出的家庭不在少數。這說明，我國醫(yī)保制度對重點人群的疾病風險保護能力不足。

　　基本醫(yī)療保障制度主要是“保兩頭”，即“保基本”和“保大病”。也就是說，要守住兩條“底線”：既要保證窮人能夠獲得基本醫(yī)療，也要保證每個家庭不發(fā)生災難性醫(yī)療支出。我國醫(yī)保制度在“�；�本”方面成效顯著，但在“保大病”方面仍有較大差距，不僅農村地區(qū)因病致貧、因病返貧現象時有發(fā)生，而且“一場大病消滅一個中產階級”的事例也不罕見。

　　我國三項基本醫(yī)保制度尚未接軌，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例較高，新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷水平較低，這就使得收入較高者反而占有了更多的醫(yī)療資源。同時，我國醫(yī)保制度普遍設置了“支付封頂線”，而非“自付封頂線”。這一制度只能保證醫(yī)保基金收支平衡，而不能保證患者不發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。其后果就是，低收入人群患大病后，因無力承擔自付部分，或者放棄治療，或者傾家蕩產。

　　醫(yī)療公平是社會公平的基礎。一個人無論貧富，都應獲得基本醫(yī)療保障�！�2013世界衛(wèi)生報告》指出，全民健康覆蓋是實現更好的健康福祉、促進人類發(fā)展的有效途徑。所有人都應該獲得他們所需要的衛(wèi)生服務，且無遭受經濟損失或陷入貧困的風險。

　　大病保障是社會穩(wěn)定的“壓艙石”�！白凿彶⊥取笔录�雖然是個案，但對于社會心理底線的沖擊卻是巨大的。它不僅容易引發(fā)百姓對自身醫(yī)療保障的擔憂，還會動搖其對社會公平正義的信心。我國應逐步完善醫(yī)保制度頂層設計，尤其是加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度，鼓勵商業(yè)保險參與大病保障，力爭用最少的費用解決最大多數人的醫(yī)療問題，讓億萬百姓早日實現病有所醫(yī)的夢想。

　　《 人民日報 》（ 2013年11月01日 19 版）

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