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2022國考申論熱點:沈陽“醫(yī)療騙!笔录

來源: 廣東分院2021-10-29 11:31

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病人是演的、診斷是假的、病房是空的,而國家醫(yī);饏s是真金白銀的流失。嫌疑人以合法醫(yī)院為掩護,通過中間人或醫(yī)院職工拉攏介紹虛假病人,采取虛假治療等方式,騙取國家醫(yī);穑焉嫦釉p騙犯罪。

聯(lián)合騙保行為性質(zhì)惡劣 ,不僅喪失 道德 , 更 觸碰法律底線,是嚴重的違法行為。

危害:1. 國家醫(yī);鹆魇А.斍叭珖t(yī);鹫媾R越來越大的支付壓力,部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)仍存在超支風險,這時醫(yī);饏s被花式坑蒙拐騙,無疑是雪上加霜,加重財政壓力

2. 背離醫(yī)療保障初衷。醫(yī)保的設(shè)立目的是保障人民健康,維護社會穩(wěn)定,有重要意義。然而某些人卻鉆國家空子,把好政策變成自己的“饕餮盛宴”,與醫(yī)保設(shè)立初衷背道而馳。

3. 降低政府公信力。從南到北、從東到西,大大小小醫(yī)保騙保問題一再發(fā)生,無形中損害了有關(guān)部門的形象,嚴重影響政府公信力。

4. 給社會造成嚴重的不良影響。在騙保事件中不同的參與群體都從中有所獲利,有的金額雖小,但行為嚴重。長此以往會助長貪腐的社會風氣,讓貪腐問題抬頭。

此事件形成的原因主要有

1.醫(yī)保部門方面:有關(guān)職能部門在醫(yī)保基金運行監(jiān)管上存在失職失察失責問題;對具體違規(guī)行為的處理失之于寬、失之于軟。

2.問題發(fā)現(xiàn)方面:騙保問題發(fā)現(xiàn)困難、隱蔽性強的原因一方面在于單次騙保數(shù)額小,像螞蟻搬家一樣;另一方面是存在利益共同體,醫(yī)患兩方利益一致,智能監(jiān)控系統(tǒng)難以發(fā)現(xiàn)。

3.參與群體方面:一方面虛假病人多為周邊城鎮(zhèn)老人,缺乏相關(guān)法律法規(guī)知識,對參與事件的性質(zhì)和嚴重程度不了解;另一方面涉事金額較小,難以處罰,參與者有恃無恐。

過度:對于此種惡劣事件要深度警醒,堅持“零容忍”態(tài)度,多措并舉,多管齊下確保老百姓的救命錢花到實處,真正解決燃眉之急。

措施:1.加強醫(yī)保體系監(jiān)管力度。探索醫(yī);鹫\信體系建設(shè),設(shè) 立參保人黑名單制度,對騙保者以后看病的報銷金額進行限制。 以此保障醫(yī);鸢踩,讓違規(guī)違法者寸步難行。

2.除了升級監(jiān)督手段,還應改革醫(yī)保管理方式,深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動。比如,醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)全國連通,減少重復參保、冒名看病等行為。

3.加大打擊處罰力度。多部門成立工作小組聯(lián)合執(zhí)法,對于涉事人員、涉事金額從嚴從實處理。同時對于醫(yī)保部門的工作人員嚴格要求,有問題發(fā)現(xiàn)不了定為失職,發(fā)現(xiàn)了不查處定為瀆職,培養(yǎng)打擊騙保的利刃。

4.加強案件移交移送,聯(lián)動司法部門,發(fā)現(xiàn)案件快速處理,綜合施策,全力維護好醫(yī)保基金安全,保障人民醫(yī)療健康權(quán)益。

5. 發(fā)揮群眾的力量。 建立 舉報投訴平臺,公布各省舉報電話,鼓勵全民參與。讓合理合法使用醫(yī);鹱兂梢环N社會習慣,幫助真正需要的人。

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