公務(wù)員考試時政熱點(diǎn)：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”讓利于民

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　　據(jù)1月5日《新聞晨報》報道，上海市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦日前聯(lián)合發(fā)布消息稱，根據(jù)本市醫(yī)改工作統(tǒng)一部署而作出的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，從今天起在華山醫(yī)院北院、瑞金醫(yī)院北院、仁濟(jì)醫(yī)院南院、第六人民醫(yī)院東院等4家醫(yī)院開展取消藥品加成政策改革試點(diǎn)，同時合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。

　　據(jù)了解，我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題開始于上世紀(jì)五十年代。當(dāng)時國家把醫(yī)療衛(wèi)生定為純福利事業(yè)，醫(yī)院主要是依靠國家財政的支持向群眾提供的是低費(fèi)醫(yī)療。隨著時間推移,國家財力有限，無法繼續(xù)支撐醫(yī)院龐大的支出。為了彌補(bǔ)醫(yī)院低收費(fèi)帶來的經(jīng)費(fèi)不足，國家曾制定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%藥品批零差率收入免稅的補(bǔ)償政策，這項(xiàng)政策一直延續(xù)到80年代中期均未出現(xiàn)問題�？陀^地說，這一政策曾對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展確實(shí)起到了積極的作用。隨著醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)療事業(yè)得到了迅速發(fā)展，而國家對醫(yī)院的補(bǔ)貼相對越來越少，醫(yī)療成本隨之加大，而醫(yī)院醫(yī)療這一塊一直體現(xiàn)出福利的性質(zhì)，收費(fèi)幾十年一貫制，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺口越來越大。在這種情況下，藥品成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯一獲利的重要途徑。于是在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”似乎“名正言順”了。毫無疑問，這在一定程度上造成不少醫(yī)院把很大精力放在藥品價格上，而忽視如何轉(zhuǎn)換醫(yī)院機(jī)制，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，適應(yīng)人民醫(yī)療保健的需求。

　　殊不知，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”直接導(dǎo)致了藥價虛高，而藥價太高又影響老百姓看病，甚至導(dǎo)致看病貴。為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，近幾年來，我國在醫(yī)療體制改革上進(jìn)行了有益探索，如加大政府投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，建立并完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度；改革醫(yī)保支付方式方便患者，通過基本醫(yī)療保障制度與商業(yè)保險、大病救助相銜接的辦法，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)；同時琮通過按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式限制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。盡管這些措施發(fā)揮一定作用，但仍未改變當(dāng)前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病。

　　此次上海市4家公立醫(yī)院，為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，調(diào)高普通門診診察費(fèi)和急診診察費(fèi)等費(fèi)用，但政府為了減輕參保人員負(fù)擔(dān)，普通門診診察費(fèi)和急診診察費(fèi)增加的部分，全部納入醫(yī)保支付范圍并按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，即超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的個人自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)維持不變。這樣做，既有利于體現(xiàn)知識勞務(wù)價值，形成正確的價值導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)術(shù)的提高，也有利于下一步在規(guī)范財政補(bǔ)貼和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，在有條件的地方，將門診藥房改為藥品零售企業(yè)。

　　筆者認(rèn)為，為推進(jìn)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”進(jìn)程，當(dāng)前還需要完善的是：一方面是醫(yī)院要改變對醫(yī)生的考核方法，即醫(yī)生的處方不與獎金掛鉤，醫(yī)務(wù)人員獎金應(yīng)根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量安全、工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等量化指標(biāo)考核發(fā)放，不搞“按收分配”，保證從源頭上杜絕了醫(yī)生開“大處方”等。另一方面是適度提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格，切斷醫(yī)生靠開藥創(chuàng)收獲利的驅(qū)動，形成“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的公開透明的收入差距。

　　總之，盡管解決“看病難、看病貴”不能“畢其功于一役”，但必須以務(wù)實(shí)的態(tài)度正視存在的實(shí)際問題。毫無疑問，上海帶頭破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”讓利于民不僅值得期待，百姓更期待推廣。因?yàn)檫@不僅是因病施治、治病救人的體質(zhì)要求，也有利于醫(yī)院和醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理選擇耗材，最終讓廣大百姓受益。

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