醫(yī)院實(shí)行“先安檢，后看病”有必要嗎？

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2019年12月24日，北京民航總醫(yī)院楊文醫(yī)師在凌晨五點(diǎn)多伏案工作時(shí)，被一位患者家屬悄然于背后揪住她頭發(fā)，扼住她頸部，連砍數(shù)刀，最終搶救無效離開了。這場悲劇將本就緊張的醫(yī)患關(guān)系推向又一個(gè)巔峰。為何救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者卻總是慘遭人禍?帶著這樣的疑問和憤慨，醫(yī)院似乎已經(jīng)沒辦法寄希望于說教，只能采取其他更強(qiáng)力有效的措施，來保護(hù)白衣天使們的安全。

近日，廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院一項(xiàng)舉措引起網(wǎng)友熱議。該醫(yī)院率先開展“先安檢，后看病”的醫(yī)院安檢工作，還公開做出承諾，門急診一旦發(fā)生緊急事件，安保處置人員三分鐘內(nèi)到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場，三分鐘內(nèi)制服嫌疑人，三分鐘內(nèi)帶離現(xiàn)場;病房，六分鐘內(nèi)。在試運(yùn)營安檢當(dāng)天，查獲各類刀具10多把，其中還包括1把管制刀具。

無獨(dú)有偶，1月13日，陜西省人民醫(yī)院表示已購買一批報(bào)警手環(huán)，部分投入使用，相關(guān)安保措施院方還在規(guī)劃中，希望能夠切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。

主流觀點(diǎn)

@哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長楊艷杰：其中的核心問題是，全社會(huì)要“尊醫(yī)、愛醫(yī)、信醫(yī)”，如果解決不了這個(gè)問題，全社會(huì)做不到“尊醫(yī)、愛醫(yī)、信醫(yī)”，配備多少安保措施，醫(yī)生的安全都得不到根本保障。

@人民日?qǐng)?bào)社：針對(duì)醫(yī)鬧傷醫(yī)行為，法律層面確實(shí)有很多從嚴(yán)追責(zé)懲戒的措施，但很多傷醫(yī)行為呈現(xiàn)出了“瞬時(shí)失去理智”的特點(diǎn)。在此情境下，在事后懲戒強(qiáng)化之外，前置性預(yù)防顯然也得設(shè)法加強(qiáng)。而相比于之前部分網(wǎng)友建議的“醫(yī)生練武術(shù)”或“戴頭盔看病”，事先的安檢顯然更具操作性。

深度分析

(一)本質(zhì)：體現(xiàn)出醫(yī)院的無奈和尷尬，雖嚴(yán)格來看治標(biāo)不治本，但確實(shí)是現(xiàn)階段最簡單、直接、有效的保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的方式。

(二)關(guān)注點(diǎn)一：“先安檢，后看病”有其合理性嗎?

1.暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的當(dāng)下，醫(yī)院設(shè)立安檢實(shí)屬無奈之舉。

2. 可以有效減少極端惡性事件的發(fā)生，讓醫(yī)生能安心工作。

3.醫(yī)院作為人員密集的公共場合，加入安檢環(huán)節(jié)未嘗不可。

4.從意識(shí)層面讓患者及其家屬們明確，醫(yī)院是治病救人的地方，隨便醫(yī)鬧絕不能容忍。

(三)關(guān)注點(diǎn)二：“先安檢，后看病”會(huì)引發(fā)哪些問題?

1.“安檢門”也成了“隔離門”，增加了醫(yī)患之間的不信任感。

2.需要加強(qiáng)在安保方面的投入，一定程度上增加了運(yùn)營成本。

3.可能會(huì)進(jìn)一步增加看病的時(shí)間成本，甚至耽誤重疾患者的最佳搶救時(shí)間。

4. 此舉只能保證危險(xiǎn)物品不進(jìn)入醫(yī)院，沒法從根本上解決問題。

(四)關(guān)注點(diǎn)三：怎樣能真正保障醫(yī)患人員安全?

1. 敦促相關(guān)法條落實(shí)到位。

2. 合理化安檢流程避免大排長龍或延誤搶救時(shí)機(jī)。

3. 通過制度變革與規(guī)范，從根本上化解醫(yī)患矛盾。

面試模擬

近日，廣西某醫(yī)院一項(xiàng)舉措引起網(wǎng)友熱議。該醫(yī)院率先開展“先安檢，后看病”的醫(yī)院安檢工作，且在試運(yùn)營安檢當(dāng)天，就查獲各類刀具10多把，其中還包括1把管制刀具。對(duì)于“先安檢，后看病”，你怎么看?

【參考解析】

2019年底，北京民航總醫(yī)院楊文醫(yī)師一場悲劇將本就緊張的醫(yī)患關(guān)系推向又一個(gè)巔峰。隨后廣西某醫(yī)院宣布實(shí)行“先安檢，后看病”，在我看來，這其實(shí)體現(xiàn)出的是醫(yī)院的無奈和尷尬，雖然治標(biāo)不治本，但確實(shí)是現(xiàn)階段最簡單、直接、有效的保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的方式，在找到可替代的方案之前，仍是值得鼓勵(lì)和推廣的。畢竟，雖然“揚(yáng)湯止沸”不如“釜底抽薪”，但是也不能否定“揚(yáng)湯止沸”的價(jià)值。

一方面，楊文醫(yī)生案、陶勇醫(yī)生案……這些頻頻發(fā)生的暴力傷醫(yī)，讓群眾寒心，也讓醫(yī)護(hù)工作者驚心。在這種背景下，醫(yī)院設(shè)立安檢實(shí)屬無奈之舉，應(yīng)該予以理解。而且就首日安檢結(jié)果來看，“先安檢，后看病”確實(shí)能有效避免患者攜帶一些危險(xiǎn)性器具進(jìn)入醫(yī)院，從而降低極端惡性事件的發(fā)生概率，給醫(yī)護(hù)工作者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境讓醫(yī)生能安心工作。更重要的是，醫(yī)院此舉能從意識(shí)層面讓患者及其家屬們明確，醫(yī)院是治病救人的地方，隨便醫(yī)鬧絕不能容忍。

但另一方面，這項(xiàng)舉措對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾卻有百害而無一利。對(duì)所有患者安檢，意味著將患者和醫(yī)生放到了對(duì)立面，很有可能加劇患者的不理解，不信任感。遇事，“安檢門”也成了隔離醫(yī)患感情的“隔離門”。同時(shí)，醫(yī)院往往科室眾多，很多醫(yī)院也不僅僅有一個(gè)大門或一個(gè)大樓，所以要想保證全面安檢就意味著要引進(jìn)多臺(tái)安檢設(shè)備，加強(qiáng)在安保方面的投入，從而增加了運(yùn)營成本。再次，“先安檢，后看病”就意味著環(huán)節(jié)就診之前要多一步程序，普通門診也就算了，如果是急診科呢?病人的搶救本身已經(jīng)是爭分奪秒的事情，但是現(xiàn)在還要加入安檢，會(huì)不會(huì)反而耽誤了最佳搶救時(shí)機(jī)，延誤了病情。最后，此舉只能保證危險(xiǎn)物品不進(jìn)入醫(yī)院，沒法從根本上解決醫(yī)患矛盾，保障醫(yī)生安全。畢竟，如果病患或家屬真的有歹心，醫(yī)院內(nèi)隨處可以“就地取材”。

所以，各起暴力傷醫(yī)事件，歸根結(jié)底還是歸因于現(xiàn)階段的醫(yī)患矛盾，矛盾不緩解，安檢再多遍也只能治標(biāo)不治本。如果能真正防止醫(yī)鬧傷醫(yī)，真正根除醫(yī)患矛盾，還得從以下角度去努力。

第一，敦促相關(guān)法條落實(shí)到位。楊醫(yī)生事件發(fā)生后，全國人大常委會(huì)表決通過了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》。該法禁止任何人威脅、危害醫(yī)護(hù)人員的人身安全，填補(bǔ)了暴力傷醫(yī)事件的法律空白，將于2020年6月1日起實(shí)施。而相關(guān)監(jiān)管部門需要保證該法條的實(shí)施落實(shí)，避免其成為一紙空文。

第二，合理化安檢流程避免大排長龍或延誤搶救時(shí)機(jī)。比如，對(duì)于急診等特殊緊急病情的救治，醫(yī)院可以考慮設(shè)置綠色通道，對(duì)需要搶救的病患可以不經(jīng)過安檢直接進(jìn)入醫(yī)院救治，但是對(duì)于患者家屬可以實(shí)施安檢等。

第三，通過制度變革與規(guī)范，從根本上化解醫(yī)患矛盾。不可否認(rèn)，有些醫(yī)患矛盾可能是由于部分醫(yī)生醫(yī)德喪失或醫(yī)術(shù)不扎實(shí)，但更多的時(shí)候其實(shí)是患者對(duì)當(dāng)今的醫(yī)療現(xiàn)狀不滿意，便把仇恨不滿轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)生身上。所以亟需我們盡快通過各方合力，通過制度變革與規(guī)范，從根本上解決現(xiàn)有的醫(yī)療資源緊張或分配不均等一系列問題，暢通患者維權(quán)渠道，最終化解醫(yī)患矛盾，保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

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