合理用藥關鍵在于破除＂利益鏈條＂

　　國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文10日說，用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。這是國家衛(wèi)生計生委等部門聯合制定的合理用藥十大核心信息之一。（12月11日《南方日報》）

　　用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，這樣的原則沒有深奧的道理，不難懂，然而，這能由患者作主嗎？去醫(yī)院看病，醫(yī)生開了什么藥，恐怕就得用什么藥，有時候雖然覺得醫(yī)生用的藥太重了些，也會無奈接受，畢竟我們治病還得由醫(yī)生作主。

　　據了解，我國城鄉(xiāng)居民用藥行為不規(guī)范現象普遍存在。2012年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數據顯示，包括合理用藥在內的基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%。在全國合理用藥網絡知識競賽中，只有6.3%的網友能夠全部答對從試題庫隨機抽取的10道合理用藥常識題。這些數據，的確能夠折射出國民在用藥方面不夠科學，但這卻并不是最重要的。因為患者的用藥知識并不是不科學用藥的關鍵。

　　2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。這個數據雖然不太確切，但也從一個側面折射出“輸液大國”的事實。同時，還有媒體報道，我國每年10萬人輸液喪命。這個數據也被衛(wèi)計委否定過，但也至少表明輸液存在著生命危險�！拜斠捍髧�”是不爭的事實，但它的煉成卻不是偶然的，一方面是因為患者有“輸液依賴”；另一方面，也是最重要的。一些醫(yī)院會根據例如輸液等藥品使用的數量，來考核醫(yī)生的月度績效，這才是“過度用藥”的根本所在。給病人輸液，本該是依據病情，但在經濟利益的驅逐之下，卻是以獲利為標準給病人輸液�，F實的背景中，醫(yī)院仍然是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，在國內的醫(yī)療機構中，基層醫(yī)療機構的收入中藥品收入占到整個收入的70%以上。而且醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間有條“利益鏈條”在不斷驅動。

　　治病要對癥下藥，用藥要合理，用藥過度，不僅不利于治病，更會對身體健康造成損害，影響到以后的治療。但合理用藥如何能夠做到？顯然靠病人提高用藥知識，是觸及不到根本的，最為關鍵的是讓醫(yī)生“懂”得。這就需要破除用藥背后的“利益鏈條”，真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，真正破除用藥量來考核醫(yī)生的制度，真正消除“藥品回扣”。據說，在外國，如果某位醫(yī)生的輸液量過高，就立刻會有人與其交談，讓該醫(yī)生作出合理的解釋。同時，醫(yī)療保險機構也會介入調查，一旦醫(yī)生不能作出符合醫(yī)療原則的解釋，該醫(yī)生很可能面臨吊銷醫(yī)療執(zhí)照或者其處方不能得到醫(yī)保報銷的窘境。這樣的方式也值得借鑒。

　　合理用藥，不靠病人，要靠醫(yī)生，更靠制度。合理的考核和嚴厲的監(jiān)管制度，才能促使醫(yī)生合理用藥。

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