時(shí)事評論： 孕婦成搖錢樹？部分醫(yī)院濫用產(chǎn)

產(chǎn)前篩查關(guān)系著胎兒的命運(yùn)。今年年初，國家衛(wèi)計(jì)委公布了第一批109家可以開展高通量基因測序產(chǎn)前篩查與診斷（俗稱無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查）臨床試點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。但記者在浙江、湖南等地暗訪發(fā)現(xiàn)，目前仍有不少不具備資質(zhì)的醫(yī)院在開展這項(xiàng)篩查。

多地醫(yī)院偷偷開展無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查

無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查，即在孕婦特定孕周期間抽取其3至5毫升的外周靜脈血，利用新一代DNA測序技術(shù)對血漿中的游離DNA片段進(jìn)行測序，判斷出胎兒發(fā)生相關(guān)染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在浙江，只有五家醫(yī)院被納入試點(diǎn)。但記者暗訪發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院在偷偷“接單”。

近日，記者來到浙江省人民醫(yī)院產(chǎn)科詢問有關(guān)無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查檢測，一位產(chǎn)科醫(yī)生說：“平時(shí)只做熟人，但你要做也可以。”隨后記者又來到浙江省新華醫(yī)院，一位產(chǎn)科醫(yī)生也明說：“可以做，抽個(gè)血就行。”記者在一家社區(qū)醫(yī)院還發(fā)現(xiàn)一張解放軍117醫(yī)院關(guān)于無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查的宣傳單，撥通宣傳單留下的電話，對方表示他們也在開展這項(xiàng)檢測。

在杭州另外幾家私立醫(yī)院中，杭州瑪莉亞婦產(chǎn)醫(yī)院，杭州天目山醫(yī)院都表示他們在開展這項(xiàng)服務(wù)。而這上述5家醫(yī)院都不在試點(diǎn)名單范圍內(nèi)。

在湖南，類似的情況也很普遍。長沙瑪麗亞醫(yī)院表示交2550元檢查費(fèi)用，15個(gè)工作日后就可以知道檢查結(jié)果。此外，湖南還有很多無資質(zhì)的三甲醫(yī)院甚至是社區(qū)醫(yī)院都在開展無創(chuàng)DNA篩查服務(wù)。

據(jù)了解，這些醫(yī)院多數(shù)不具備相關(guān)技術(shù)和設(shè)備，他們只負(fù)責(zé)向孕婦抽血，然后將樣本送往檢測機(jī)構(gòu)。有業(yè)內(nèi)人士表示，“在全國范圍內(nèi)，該現(xiàn)象屬公開的秘密”。

無創(chuàng)DNA篩查無法代替?zhèn)鹘y(tǒng)常規(guī)檢測

幾家違規(guī)做無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查的醫(yī)院宣稱，無創(chuàng)DNA檢測比羊水穿刺來得安全，“0流產(chǎn)率”，而且檢測出畸形的準(zhǔn)確率高達(dá)99.99%。無創(chuàng)DNA篩查果真這么神奇嗎？

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師董旻岳說，無創(chuàng)DNA篩查技術(shù)還有局限性，主要是受制于基因數(shù)據(jù)庫，目前只能較準(zhǔn)確地篩查出21、18和13三對染色體的數(shù)目異常，而傳統(tǒng)的羊水穿刺檢測可以全面檢查胎兒的23對染色體和它的結(jié)構(gòu)異常。董旻岳強(qiáng)調(diào)說，無創(chuàng)DNA屬于篩查，而羊水穿刺是診斷，兩者有本質(zhì)的區(qū)別，前者無法代替后者。

國家衛(wèi)計(jì)委公布的《高通量基因測序產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范（試行）》，也對無創(chuàng)DNA篩查的適用范圍做出了明確界定。如將預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲的高齡孕婦，以及有其他直接產(chǎn)前診斷指征的孕婦劃歸為慎用人群。

不過記者在一些醫(yī)院走訪的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院向高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦也推薦做無創(chuàng)DNA篩查。湖南懷化婦幼保健院產(chǎn)期診斷中心負(fù)責(zé)人馮宗輝表示技術(shù)濫用會帶來風(fēng)險(xiǎn)，“一些應(yīng)該做羊水穿刺的孕婦不做穿刺，會有漏檢風(fēng)險(xiǎn)，也就是孩子生出來畸形的概率增加。”記者了解到，這樣的例子已有多起。

一位知情人士向記者表示，去年湖南就發(fā)生了一起悲劇。一位已經(jīng)生育一智力低下兒的孕婦，在孕17周唐篩時(shí)顯示胎兒又有唐氏綜合征可能，要求進(jìn)行羊水穿刺診斷，但是某醫(yī)院還是建議她進(jìn)行了無創(chuàng)DNA檢測，檢測結(jié)果顯示無異常，但嬰兒出生后又被診斷為唐氏綜合征，即智力低下。“一個(gè)家庭有兩個(gè)智力低下的孩子，這是多么大的災(zāi)難，而原本這起悲劇可以避免。”這位知情人士表示。

記者還發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，很多醫(yī)院向孕婦推薦無創(chuàng)DNA篩查時(shí)，會贈送一份保險(xiǎn)，表示如果孩子出生后有上述三種染色體問題的話，可獲得40萬元的保險(xiǎn)賠償。“這是一種很明顯的推銷手段，有誘導(dǎo)的嫌疑。”一位對這種做法有異議的業(yè)內(nèi)人士說。

記者了解到，保險(xiǎn)加上醫(yī)院事先讓孕婦簽訂的免責(zé)協(xié)議，就算發(fā)生漏檢，醫(yī)院也不會來承擔(dān)任何后果。

無德醫(yī)院向錢看　誰來保護(hù)下一代

是什么讓一些試點(diǎn)外醫(yī)院鋌而走險(xiǎn)？業(yè)內(nèi)人士說，原因就在于巨大的利潤上。

據(jù)記者了解，目前全國沒有統(tǒng)一的無創(chuàng)DNA檢測收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院收費(fèi)基本在2000元至3000元間。“這項(xiàng)篩查是全自費(fèi)的，利潤起碼有一半。”一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士說。

據(jù)記者了解，在偷偷開展無創(chuàng)DNA檢測的醫(yī)院中，多數(shù)沒有相關(guān)設(shè)備和技術(shù)，樣本都是送到檢測機(jī)構(gòu)去檢測。

這位業(yè)內(nèi)人士說，一些檢測機(jī)構(gòu)為了擴(kuò)大業(yè)務(wù)，會向沒有資質(zhì)的醫(yī)院游說，給醫(yī)院高額的回扣，如果醫(yī)院拒絕，他們還會直接向醫(yī)生游說，給醫(yī)生每單幾百甚至上千元的回扣。“醫(yī)生一個(gè)月開個(gè)10來單，收入都可能超過工資。這個(gè)活太輕松了，只要抽幾毫升血就行，所以不少醫(yī)生很樂意接這個(gè)活。”

由于普遍的晚婚晚育以及“單獨(dú)二孩”政策的實(shí)施，高齡孕婦越來越多，大家的產(chǎn)前篩查意識也越來越強(qiáng)，因而這個(gè)市場也被普遍看好。但董旻岳表示，雖然隨著測序成本的降低和基因數(shù)據(jù)庫的發(fā)展，無創(chuàng)產(chǎn)前檢測被業(yè)內(nèi)看好，但基于當(dāng)前的局限性，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用必須十分謹(jǐn)慎。

“孕婦和胎兒不能成為試驗(yàn)品，這對國家和家庭來說都代價(jià)太大。應(yīng)做羊水穿刺診斷的必須嚴(yán)格做羊水穿刺，不能以無創(chuàng)DNA檢測代替。”董旻岳說。

有醫(yī)生表示，技術(shù)帶來好處沒有爭議，但濫用技術(shù)會帶來更嚴(yán)重后果，建議國家相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管，莫讓孕婦成為無德醫(yī)院和檢測機(jī)構(gòu)的搖錢樹。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華等多位醫(yī)生和業(yè)內(nèi)人士表示，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對無創(chuàng)產(chǎn)前篩查的監(jiān)管，防止檢查成為某些醫(yī)院和醫(yī)生賺錢的工具。如應(yīng)將試點(diǎn)和非試點(diǎn)醫(yī)院強(qiáng)制公示。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在明顯的地方張貼羊水穿刺和無創(chuàng)DNA的應(yīng)用范圍，向孕婦全面告之風(fēng)險(xiǎn)。非試點(diǎn)醫(yī)院也要在明顯的地方張貼“本院不開展無創(chuàng)篩查”等類似標(biāo)識。

業(yè)內(nèi)人士還表示，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管并建立舉報(bào)機(jī)制。如當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管，規(guī)范無創(chuàng)產(chǎn)前篩查的應(yīng)用，并進(jìn)行日常巡視。同時(shí)建立面向公眾的舉報(bào)機(jī)制，開通舉報(bào)電話接受社會監(jiān)督。（記者 周竟 帥才）
　　

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