免費醫(yī)療是渴望資源公平的烏托邦

　　來源：中國網(wǎng)　　　　　　　　　　　　2013-11-07

　　世界上也確實沒有完美的醫(yī)療體系，中國公眾要求的是較好的醫(yī)療體制，也就是小病包醫(yī)，大病有醫(yī)，個人當然需要負擔一點，但是不能讓個人出大頭。

　　作者：張?zhí)锟?/p>

　　11月1日，世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負責人林光汶在北京接受媒體采訪時稱，政府有責任創(chuàng)建一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓人們在需要時能夠獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，但全部免費醫(yī)療并不是政府的責任，也不是醫(yī)改的最終目標，因為這樣可能造成浪費。

　　林光汶的話引起了一些中國公眾的指責和批評，認為其在幫中國政府說話而沒有顧及中國人實際面臨的就醫(yī)困難。這需要從林光汶提出的兩個概念來理解問題，一是基本醫(yī)療，二是免費醫(yī)療。這兩個概念當然是有差別的，但目前相當多的中國人對二者的理解是基本一致的，因而造成了錯位和矛盾。

　　應(yīng)當承認的是，林光汶的解釋符合世界衛(wèi)生組織從1978年就提出的《阿拉木圖宣言》的要旨，即人人享有衛(wèi)生保健的目標，即基本醫(yī)療。其內(nèi)容包括每個國家的全體公民都至少能獲得基本衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施；所有兒童都得到主要傳染病的免疫接種；生病時人人都可得到基本藥物；所有政府對人民的健康都要擔負起全部責任等。這也意味著，如同耕者有其田一樣，病者也應(yīng)有藥治。

　　當然，世界衛(wèi)生組織也并未提出要讓政府對醫(yī)療全部都免費或大包大攬，因為這可能會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，也不利于喚起個人負起健康的責任，例如不注意個人的健康行為，隨意吸煙、不注意衛(wèi)生而患病等。

　　但是，在中國公眾目前看來，世界衛(wèi)生組織提出的人人享有衛(wèi)生保健的基本醫(yī)療就是約等于或全等于免費醫(yī)療。這種免費醫(yī)療的主要內(nèi)容是，患了小病小痛能夠免費醫(yī)療（這花不了幾個錢），患了大病重病醫(yī)療體制能夠兜大頭，個人可以少出一點錢。這種要求也是中國人心目中政府對人民的健康要擔負起全部責任的要義。因為中國人并非不知道世上沒有免費的午餐，公眾所要求的只是，他們交納了稅收在不幸患了大病重病后能獲得一種政府反饋的醫(yī)療費來支撐大頭，自己再付出一點經(jīng)費，這并非不可以。

　　這種要求其實與林光汶解釋的實質(zhì)內(nèi)容是一致的，即公民患病后，不能讓個人出太多錢，尤其重病患者以及窮人。否則，基本醫(yī)療就無從談起，實際上這也就是中國人免費醫(yī)療的要求。從這個意義上看，世界衛(wèi)生組織的基本醫(yī)療概念與大多數(shù)中國人要求的免費醫(yī)療內(nèi)容并不矛盾。

　　基本醫(yī)療與免費醫(yī)療并不矛盾的更重要內(nèi)容是世界衛(wèi)生組織一再提及的另一個問題，享有醫(yī)療資源的公正和公平。世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德明確指出，目前各國都面臨一個巨大的挑戰(zhàn)，窮人是否能像富人一樣獲得基本醫(yī)療服務(wù)�！艾F(xiàn)在的目標是如何使服務(wù)質(zhì)量保持一致�！�

　　在這個問題上，中國的現(xiàn)實也許比世界衛(wèi)生組織了解的更為嚴重。因為，由于一般公眾和窮人不能享受到大病重病公共醫(yī)療支付大部分費用的服務(wù)，河北男子鄭艷良才會因負擔不起醫(yī)療費而在家自鋸病腿，同樣廣西平果縣一位8旬老人也因患癌無錢醫(yī)治，自己一個人躲在衛(wèi)生間內(nèi)剖腹“動手術(shù)”，想查看是哪根腸子出了問題，并因此而喪命。實際上，現(xiàn)實生活中無錢看病而陷入絕境的不只是這兩位病人。由于得不到基本醫(yī)療，小病不治，大病拖著抗著，重病等死已經(jīng)是一種較常見的現(xiàn)象。

　　另一方面，形成鮮明對比的是，中國也有少部分官員能獲得全部的免費醫(yī)療，甚至極少數(shù)人的醫(yī)療費用達到了令人匝舌的程度。這種不公平的情況世界衛(wèi)生組織也并非不知道，所以賀德明才表示，中國的醫(yī)療服務(wù)的公平性仍有待提高。也正是基于這一點，才有公眾提出既然有人能享有全部免費醫(yī)療，為何不能對所有公民提供全部免費醫(yī)療。

　　正如所有事物都沒有完美一樣，世界上也確實沒有完美的醫(yī)療體系，中國公眾要求的是較好的醫(yī)療體制，也就是小病包醫(yī)，大病有醫(yī)，個人當然需要負擔一點，但是不能讓個人出大頭。要實現(xiàn)這一點也并不難，即在公共衛(wèi)生支出比例逐年增加的基礎(chǔ)上，讓個人的衛(wèi)生費用和負擔逐年減少，從而早日實現(xiàn)人人享有保健這一基本醫(yī)療目標，也即中國人的免費醫(yī)療的目標。

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