讓醫(yī)生自由飛翔(深化醫(yī)改新思考⑥)

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　　●十八屆三中全會(huì)審議通過的《決定》提出“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。讓醫(yī)生自由流動(dòng)，不僅可改變醫(yī)療資源過度集中的局面，而且可打破僵化的醫(yī)療體制對(duì)人的束縛，解放醫(yī)生的生產(chǎn)力

　　不久前，在北京協(xié)和醫(yī)院工作了15年的龔曉明主動(dòng)辭職，跳槽到上海一家公立醫(yī)院。允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是他向新醫(yī)院提出的唯一要求。他說自己的理想狀態(tài)是，在公立醫(yī)院里做教學(xué)、科研，在私立醫(yī)院和自己的診所做高端服務(wù)。

　　其實(shí)，龔曉明的理想狀態(tài)，就是美國(guó)醫(yī)生的常態(tài)。美國(guó)醫(yī)生屬于自由人，可以受雇于多家醫(yī)院。而我國(guó)醫(yī)生屬于單位人，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，無法自由流動(dòng)。尤其是大型公立醫(yī)院，等級(jí)森嚴(yán)，論資排輩。年輕醫(yī)生至少熬上10年，才能有機(jī)會(huì)獨(dú)立出診。只要前輩把住手術(shù)臺(tái)不放，晚輩就很難有出頭之日。因此，很多醫(yī)生感覺就像籠中鳥，有翅難飛，有勁難使。

　　中國(guó)病人和美國(guó)不一樣，認(rèn)“廟”不認(rèn)“和尚”。例如，北京協(xié)和醫(yī)院的名氣大，病人都是沖著這座“廟”來的，只要一開門，就有人來“燒香”。即便“和尚”不會(huì)念經(jīng)，也照樣門庭若市，這就導(dǎo)致“和尚”不敢輕易離開“廟”，否則就沒人認(rèn)了。

　　患者跟著醫(yī)院走，而不是跟著醫(yī)生走，這是我國(guó)醫(yī)療體制的一大弊端。由于少數(shù)大型公立醫(yī)院擁有最尖端的人才、最先進(jìn)的設(shè)備，具有一定的壟斷性，導(dǎo)致患者過度依賴大醫(yī)院。讓醫(yī)生自由流動(dòng)，不僅可以改變醫(yī)療資源過度集中的局面，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，避免“全國(guó)人民上協(xié)和”，而且可以打破僵化的醫(yī)療體制對(duì)人的束縛，解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，使每一個(gè)人的潛能充分釋放，最終增加醫(yī)療資源供給總量，緩解看病難。

　　有人擔(dān)心，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，專家都到私立醫(yī)院兼職了，公立醫(yī)院怎么辦？事實(shí)上，很多公立醫(yī)院的醫(yī)生私下一直在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，有的偷偷在私立醫(yī)院出診，有的周末到外地“走穴”，有的甚至幾個(gè)星期見不到人影。對(duì)此，院長(zhǎng)心知肚明，卻又無可奈何。其實(shí)，與其讓醫(yī)生偷偷摸摸地兼職，倒不如明明白白地簽約，實(shí)行契約式管理。公立醫(yī)院允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但一周出幾天門診、做幾臺(tái)手術(shù)、管多少病人，都要有明確的規(guī)定。如果專家選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就必須騰出位置和機(jī)會(huì)給年輕人，這樣既可避免“專家霸臺(tái)”，又能打通向上流動(dòng)的渠道，公立醫(yī)院反而更有活力。

　　目前，我國(guó)醫(yī)生的陽光薪酬普遍偏低，無法體現(xiàn)其高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高付出的行業(yè)特點(diǎn)，不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。然而，只要讓醫(yī)生流動(dòng)起來，醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值就會(huì)自然形成。實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)生的薪酬將由市場(chǎng)來決定，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。有本事的醫(yī)生可以受聘多家醫(yī)院，名正言順地拿高薪，技術(shù)的價(jià)值將得到尊重。同時(shí)，市場(chǎng)的聲譽(yù)機(jī)制還會(huì)倒逼醫(yī)生提高醫(yī)德醫(yī)術(shù)，減少大處方、濫檢查等不良行為。在自由競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，醫(yī)生的聲譽(yù)就是飯碗。一名醫(yī)生只有贏得患者的信賴，才能獲得更豐厚的報(bào)酬；如果口碑不好，就會(huì)失去市場(chǎng)。由于個(gè)人聲譽(yù)與經(jīng)濟(jì)收入密切相關(guān)，醫(yī)生自然會(huì)更加愛惜“羽毛”。

　　醫(yī)改成敗，關(guān)鍵在人。解放醫(yī)生，才能解放醫(yī)療生產(chǎn)力。可以預(yù)見，打開束縛醫(yī)生的體制枷鎖，讓醫(yī)生自由飛翔，將會(huì)催生一場(chǎng)歷史性的變革，給醫(yī)療市場(chǎng)帶來無限活力。

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