社區(qū)醫(yī)院：緩解看病難還得加把勁

社區(qū)醫(yī)院是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的通俗說法，作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，主要是指城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩項(xiàng)主要職能。社區(qū)醫(yī)院可以為百姓提供哪些便利，發(fā)展中還存在哪些問題，如何更好地改進(jìn)？《經(jīng)濟(jì)日報(bào)》記者進(jìn)行了調(diào)查。

便捷便宜——

防未病治小病管慢病

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供主動(dòng)的、連續(xù)的、綜合的和可及的醫(yī)療保健服務(wù)

2月1日上午，記者從家里步行五六分鐘，來到了北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡街道鎮(zhèn)國寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在掛號(hào)窗口，記者掛了一個(gè)全科號(hào)。由于記者的醫(yī)保卡未定點(diǎn)該服務(wù)站，需要自費(fèi)支付3元，其中一般診療費(fèi)2.5元，掛號(hào)費(fèi)0.5元。工作人員熱心地遞上一張名片說：“你可以把這兒改為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，那樣掛號(hào)只需要1元，社區(qū)看病就更方便了。”

名片上印有這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)保編碼，服務(wù)時(shí)間是周一至周日早8點(diǎn)到晚8點(diǎn)，服務(wù)項(xiàng)目包括全科醫(yī)療、中醫(yī)科、口腔科、針灸按摩、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理療、常規(guī)化驗(yàn)檢查、測血糖、輸液、心電圖、出診服務(wù)等，還可免費(fèi)建立健康檔案。

為記者診病的全科醫(yī)師名叫李蘭卿，聽說記者有些頭疼咳嗽，她建議先測試體溫。記者量體溫等候期間，陸續(xù)有患者來找李醫(yī)生診治。一位患者說：“您給我開點(diǎn)降壓藥，還有治咳嗽的藥。”李醫(yī)生咨詢該患者是否有糖尿病，得知沒有后，建議患者服用川貝枇杷糖漿和雙黃連口服液。這位患者對(duì)記者說：“把醫(yī)保關(guān)系辦到這里來，拿藥能走醫(yī)保，價(jià)格比大醫(yī)院和藥店都便宜。”

同一天下午，記者來到馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。當(dāng)記者咨詢?nèi)�科副主任醫(yī)師邢洪，可否為外地來京的老人辦理健康檔案時(shí)，他說：“可持身份證免費(fèi)建立健康檔案，定期為老人檢測高血壓、糖尿病、冠心病等老年病指標(biāo)，預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。”

隨后，記者又來到朝陽區(qū)朝外街道雅寶里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一進(jìn)門，就看到診室門口的資料架上擺放著許多宣傳材料，如社�？ㄗ⒁馐马�(xiàng)、H7N9禽流感的癥狀及防護(hù)措施、家庭醫(yī)生式服務(wù)指南等。“這些主要是向社區(qū)居民介紹一些疾病預(yù)防知識(shí)和就醫(yī)服務(wù)信息。”服務(wù)站全科副主任醫(yī)師孟繁東說。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)防未�。�即預(yù)防疾病）、治小病（包括常見病、多發(fā)病，首診遇到大病時(shí)要轉(zhuǎn)診）、管慢病（防止出現(xiàn)并發(fā)癥）的任務(wù)。”中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長王煒表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有利于實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，這是現(xiàn)有的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院所不能代替的。

難題待解——

人才缺藥品少能力弱

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在功能定位不準(zhǔn)、職能發(fā)揮不到位、人才緊缺且流失嚴(yán)重、編制少、待遇差、職稱低等問題

采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院運(yùn)行中存在一些實(shí)際困難。

比如，在鎮(zhèn)國寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，當(dāng)記者咨詢李醫(yī)生，自己曾在某三甲醫(yī)院診斷有甲狀腺功能減退，醫(yī)院開的藥快吃完了，可否在服務(wù)站再開些時(shí)，李醫(yī)生說：“站里沒有這種藥，社區(qū)和三甲醫(yī)院的藥品還是不一樣。”孟繁東醫(yī)生也說，“老百姓還是希望社區(qū)醫(yī)院能取到更多常用藥品，希望納入國家基本藥物目錄的藥品品種再增加些。”

在馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者掛號(hào)后來到全科診室候診，發(fā)現(xiàn)前面有10多位患者正在排隊(duì)等待。李蘭卿醫(yī)生對(duì)記者說：“社區(qū)醫(yī)生少、病人多，我們兩個(gè)全科醫(yī)生一天要看200多個(gè)病人。”

北京市民榮女士向記者講述了自己的一次經(jīng)歷，“有一天削蘋果把手割破了，傷口一直在流血。拿了塊紗布摁住傷口就往最近的社區(qū)醫(yī)院跑，因?yàn)槭侵苣�，醫(yī)院不上班。接著又跑到另一個(gè)社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說傷口需要縫針，做不了。最后跑到附近的一家民營醫(yī)院才把傷口縫合好。”

人手緊、藥品少、處置能力弱等問題不僅存在于北京這樣大城市的社區(qū)醫(yī)院里，山東省鄒平縣分管社區(qū)衛(wèi)生工作的陳健也提到了兩個(gè)“不太理想”：“一是街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和縣醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診不太理想，雙向轉(zhuǎn)診的本意是更合理地分配醫(yī)療資源，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院把大病轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院把小病轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院，但是，由于利益分配和老百姓的就醫(yī)觀念等問題，運(yùn)行效果一般；另一個(gè)是社區(qū)醫(yī)院績效考核不太理想，工作人員積極性不足，人才結(jié)構(gòu)也亟待優(yōu)化。”

去年5月，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織了對(duì)四川、湖南等地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)確實(shí)存在功能定位不準(zhǔn)、職能發(fā)揮不到位、人才緊缺且流失嚴(yán)重、編制少待遇差職稱低等問題。再有，國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品在基層沒有落到實(shí)處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠買到的中標(biāo)品種和品規(guī)較少，患者只好舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院購買，加重了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

路在何方——

�；�本強(qiáng)基層建機(jī)制

看病難不是醫(yī)療資源的絕對(duì)缺失，而是要加強(qiáng)制度引導(dǎo)，將醫(yī)療保障體系的關(guān)口前移、資源下移

自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體規(guī)模和設(shè)備水平都有大幅提高。圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的工作重心，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性也有所改善。但是，老百姓看病難看病貴的問題尚未得到根本改觀，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象仍較普遍。

中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖表示，“從制度角度講，病人上移涌入大醫(yī)院主要有3個(gè)原因：一是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員能力建設(shè)跟不上，二是醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用沒有得到充分發(fā)揮，三是基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革沒有配套起來。”

“基本藥物制度也要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者的實(shí)際需要不斷完善，使社區(qū)患者能夠用上基本用藥，尤其要保證從大醫(yī)院看病轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者可以買到藥。”王煒說。

國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安在今年1月舉行的新聞發(fā)布會(huì)上曾強(qiáng)調(diào)，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

對(duì)此，陳秋霖認(rèn)為，首先要解決好人才問題，要讓老百姓相信去社區(qū)醫(yī)院能看好病。短期內(nèi)，要想辦法讓高水平的醫(yī)生愿意到基層去，可以繼續(xù)探索醫(yī)聯(lián)體、鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)生自己開診所等方式；長期看，則要加強(qiáng)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生工作者待遇，在職稱晉升、業(yè)務(wù)進(jìn)修等方面作出政策和制度安排，吸引人、留住人。

據(jù)了解，今年衛(wèi)生計(jì)生工作的重點(diǎn)任務(wù)之一是大力推進(jìn)分級(jí)診療工作，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

王煒說：“要把大中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建成一個(gè)科學(xué)合理的系統(tǒng)，讓醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行更加有效，逐步實(shí)行分級(jí)診療，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)扮演好公眾健康守門人的角色”。 （記者 張 雙）

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