時事評論：提高掛號費背后藏著什么邏輯

　　在5日的全國政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界小組會議上，全國政協(xié)委員、北大醫(yī)院院長劉玉村分析了熱門的“號販子”問題，指出問題根本在于醫(yī)療資源供需失衡，建議提高掛號費診療費，降低藥費檢查費，并建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。

　　劉院長的言論在網(wǎng)上引起關(guān)注，有的人認(rèn)為這是一個站在醫(yī)院單邊思考的結(jié)論，是對患者利益的渾然不顧。

　　為廣大患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，這當(dāng)然是一個讓許多人都向往的“中國夢”，也理應(yīng)是中國各界為之奮斗的目標(biāo)。提高掛號費的思路，與這樣的目標(biāo)以及民眾的期待，顯然有些不合節(jié)拍。但“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”，美好的愿望總需要通過一些條件才可能實現(xiàn)。如果只是一味強(qiáng)調(diào)愿望，不去考慮條件，這愿望只能成為烏托邦。

　　衡量一國醫(yī)療服務(wù)狀況有一個非常重要的指標(biāo)叫千人醫(yī)生數(shù)，我國是1.8人左右，而歐美國家是3—6人之間。即使在歐美國家，也還沒有一個國家能做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源敞開供應(yīng)患者，顯然，我國希望優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)大眾化也有悖實際。

　　所謂優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是一個相對的概念。能邁入優(yōu)秀行列的永遠(yuǎn)只能是占總數(shù)不到1%的塔尖人物，這就意味著在我國，十萬名患者才對應(yīng)一兩位優(yōu)秀的醫(yī)療專家，一些相對熱門的專業(yè)，要達(dá)到百萬人甚至千萬人對應(yīng)一名。這種比例下，不管政策如果制定，看不上優(yōu)秀專家號的患者，永遠(yuǎn)是大多數(shù)。那么，誰該成為那些能夠享受優(yōu)秀專家服務(wù)的幸運者呢?這需要一個規(guī)則。

　　目前采取的規(guī)則是排隊取號制。這看起來公平，但因為不同群體離大醫(yī)院的距離不同，每個人的時間成本、身體狀況各異，就導(dǎo)致了大家排隊的代價與效果之間存在巨大的不對等性。號販子為什么能取得號源，就是因為他們利用了這種不對等，用自己低成本排隊得來的專家號，賣給急需的患者。

　　所以，所謂公平排隊其實并不公平。要讓掛號規(guī)則更公平，一方面要加強(qiáng)分級診療，通過基層醫(yī)療的首診，過濾部分不必要求助專家號的患者。另一方面就是抬高門檻，讓患者在決定是否尋求專家號時，多一重經(jīng)濟(jì)上的衡量，避免過度就診。這不但利于打擊號販子，同時，體現(xiàn)專家水平的掛號費，對于建立質(zhì)高價優(yōu)的薪酬機(jī)制，讓更多的醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)而非生計，進(jìn)而提高我國醫(yī)療的整體水平、改善醫(yī)療環(huán)境有著舉足輕重的作用。這應(yīng)該是院長提議漲價的最基本邏輯。

　　其實，提高專家費，并不一定會損害患者的利益。只要社區(qū)能夠做好首診，及時分診，醫(yī)保機(jī)構(gòu)能夠為專家號的費用提供足夠的支持，這必將形成一個醫(yī)患共贏的良好局面。本報特約評論員鄭山海

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